右脚踝部以下的动脉闭塞，严重钙化，硬如磐石！
72岁周老伯（化名）的右脚两根脚趾已经溃烂，疼痛难忍，面临截肢风险。
上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科专家巧用新技术，用X线穿刺碎石，血管内开“隧道”，解除了周老伯的病痛，并且保住脚趾，免于截肢。
手术的成功意味着，下肢动脉硬化闭塞症的治疗及严重钙化病变这一难题有了新的突破。
足趾破溃，夜不能寐
3个月前，周老伯因右下肢疼痛到家附近医院就诊，但却没查出病因。
然而，随着时间的推移，疼痛的症状逐渐加重。1个月前，周老伯的足趾开始溃烂，疼痛愈发剧烈，夜不能寐。
家属多方打听来到了仁济医院血管外科主任医师叶猛的专家门诊。
根据血管外科疾病多年的诊疗经验，叶猛当即判断困扰周老先生的疾病是下肢动脉硬化闭塞症，右足第4、第5足趾已出现坏疽，需要尽快开通闭塞的动脉，不然疾病进一步发展，就有截肢风险。
术前，周老伯的右足第4、5趾已坏疽，面临截肢风险
硬如磐石，最小球囊也不行
然而，术中造影发现，周老伯的血管闭塞比预想的更为严重：踝部以下的动脉均已闭塞，并且伴有严重钙化，硬如磐石。
即便叶猛的精湛技术，已可使细如发丝的导丝通过病变，但是最小外径的球囊仍无法跟进，没有办法对闭塞的血管进行扩张。
术前：DSA造影，踝下动脉均闭塞
在经历了反复尝试仍一筹莫展之际，叶猛大胆尝试采用“改良PIERCE技术”：
先通过外部多个角度穿刺将重度钙化的斑块裂解，再从内部扩张血管，开通“隧道”，恢复血流。
在经过3个角度的X线引导下精准引导穿刺后，球囊如愿顺利通过，完成扩张，踝部以下的血流完全恢复，困扰了周老伯数月的疼痛终于缓解了。
术中：X线引导下改良PIERCE技术多角度穿刺
“三高一抽”是高危人群
据仁济医院血管外科主任张岚介绍，下肢动脉硬化闭塞症是中老年人的常见疾病。
70岁以上人群中患病率高达20%，主要表现为下肢间歇性跛行、静息痛，严重者足趾溃疡甚至坏疽，处理不及时有截肢风险。
据调查显示，下肢动脉硬化闭塞症了在吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病（即“三高一抽“）的人群更易患病。
张岚特别提醒，半夜抽筋痛醒不一定是简单的缺钙，特别是“三高一抽”高危人群，如感下肢麻木、发凉、易抽筋、跛行、疼痛，下肢皮损难愈合、坏疽等症状，应及时到建议至专业的血管外科就诊，判断是否需要手术治疗，诊以免病情进一步进展。
图片来源：视觉中国
文 | 上海交通大学医学院附属仁济医院供稿
图片除标注外均为仁济医院提供
编辑 | 周霄
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