【专家推介】眼前总有“黑影”在飞?小心,有失明风险!1月11日(周六)浙大二院眼科专家林季建名医馆坐诊

文摘   2025-01-05 15:05   浙江  


近日,一对拎着行李箱的母女急匆匆“闯”进浙大二院眼科中心。原来,李女士(化名)刚退休不久,10多天前开始了期待已久的退休旅行,但在欣赏沿途美丽风光的同时,总觉得右眼前有很多蚊子一样的黑影在飞。


起初,李女士并没太在意,但是3天前她感觉视力越来越差,视野的下方仿佛被黑布蒙上了,而且范围越来越大。终于,1天前在途径某地时,李女士去当地的眼科医院就诊,被医生告知她的右眼出现了视网膜脱离,且范围较大,建议尽快手术,否则有失明风险。得知病情后李女士当即订了第二天回杭州的机票,落地后第一时间就在女儿的陪伴下拖着行李箱来到浙大二院眼科中心就诊。用她自己的话说:“到了浙二,我就放心了,我的眼睛有救了。”


医生检查后发现李女士右眼的颞上方视网膜出现了一个裂孔,超过一半的视网膜已经脱离,视力差到只能勉强辨认出手指的个数。考虑到患者病情的严重性和紧急性,尽管第二天的手术日程已经排满,依然给患者“开绿灯”。在完善术前检查后,第二天下午就为李女士进行了微创玻璃体切除视网膜脱离复位手术,手术顺利,本已大范围脱离的视网膜成功复位,视力较术前大幅度提升

  李女士的眼底照片:手术前视网膜大范围脱离   

李女士的眼底照片:手术后视网膜成功复位


无独有偶,来自外省的张女士(化名)因突发右眼视力下降至眼前手动10余天,当地就诊后告知无法治疗,几经辗转后来到浙大二院眼科中心就诊。专家为其进行全面细致的检查后发现其右眼黄斑部大片浓厚的视网膜前及网膜下出血。考虑到患者发病已10多天,若不尽快治疗,视网膜下大量积血的机械压力及血细胞的毒性都会对视网膜的感光细胞造成不可逆的损伤。因此,在完成相关检查后的第二天就为其进行了微创玻璃体切除联合41G超精微针rtPA(阿替普酶)注射治疗,将溶栓药物rtPA通过直径仅90μm的微针精准注入到神经视网膜与色素上皮之间,以去除视网膜下积血。术后仅一周,黄斑区原本浓厚的出血已不见踪影,移位于下方周边部,视力提高到0.3

张女士眼底照片:左图为手术前眼底,右图为手术后眼底


孔源性视网膜脱离


如果把眼睛看作一台照相机,那视网膜就相当于照相机的“底片”,当受到各种因素影响,导致视网膜神经上皮层和色素上皮层分离,就是视网膜脱离(简称网脱)


临床上超过90%的网脱患者是孔源性视网膜脱离。通俗地理解,孔源性网脱指因视网膜出现裂孔,玻璃体腔内的液体顺着裂孔进入视网膜下导致视网膜脱离。研究表明,视网膜脱离一旦发生,将迅速造成视网膜神经细胞的损伤和死亡。一旦脱离区域累及黄斑区,将会大大影响视力。黄斑区脱离时间较久的网脱,哪怕手术后视网膜复位良好,视力也很难恢复到0.5以上。


目前尚没有药物能治疗孔源性视网膜脱离。除少数脱离范围较小的视网膜浅脱离可试行视网膜激光治疗以外,大多数视网膜脱离均需手术治疗。尽早手术以解除牵拉、封闭视网膜裂孔是复位视网膜,恢复视力的关键手段。若不能得到及时有效的手术治疗,视网膜脱离可能引起失明、眼球萎缩等严重并发症。


黄斑部视网膜出血

黄斑部视网膜出血是一类会造成视力急剧下降的疾病,较常见于患有年龄相关性黄斑病变、息肉状脉络膜血管病变和视网膜大动脉瘤等眼底病变的中老年人。


黄斑区视网膜下积血如长期存在,由于血块释放的铁离子对视网膜和脉络膜血管产生毒性作用,纤维蛋白对视网膜的牵拉作用以及出血阻碍营养物质的吸收与代谢产物的转运等机制,会造成严重的不可逆性视力损伤乃至失明。因此该疾病一旦发生,应尽早治疗。


目前,该疾病的治疗主要以手术治疗为主,术中采用超精微针进行视网膜下注射血栓溶解药物rtPA(阿替普酶),可快速液化黄斑部视网膜下出血,液化后的出血往下移位到周边部,从而为患者挽回宝贵的视力。但该手术的治疗时间窗较短,最佳手术时间一般认为是发病后2周内,最长不超过一个月,延误时机将导致严重且不可逆的视力损害甚至失明。

这些高危人群要注意!

眼科中心温馨提醒:视网膜脱离的高危人群主要包括:高度近视患者、中老年人、白内障术后患者、眼外伤患者等。


对于上述人群,除了在日常生活中避免剧烈运动外,每1-2年进行一次详细的眼底检查也尤为重要。


此外,当出现眼前大量黑影飘动、频繁的闪光感、视力下降、视物遮挡等症状时,要及时到专业的眼科医院就诊。越早发现,越早治疗,效果越好。


另外,黄斑部视网膜出血的高危人群主要包括:患有高血压,糖尿病等全身疾病的老年人。可在无明显诱因的情况下突然发病,视力骤降。

因此,对于这类人群建议进行良好的慢病管理以及定期的眼底检查。一旦出现突发的视力下降,务必第一时间前往眼科就诊。


近期浙大二院眼科名医馆坐诊专家     

  林季建  主任医师


浙江大学医学院附属第二医院眼科,研究生导师中华医学会眼科会眼外伤学组委员、中国医师协会眼科医师分会眼外伤专委会委员、中国眼微循环专业委员会眼底病学组常委,中华眼外伤职业眼病杂志编委。

从事眼科临床工作40年,对眼科各类疑难病症特别是眼底病的诊断与治疗有丰富经验和深入的研究。是国内最早从事开展玻璃体切割手术的医生之一,也是国内最早应用抗VEGF药物治疗黄斑变性的医生。

擅长现代玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离、各类黄斑裂孔、严重眼外伤和糖尿病视网膜病变等;主持课题获省级二、三等科技进步奖4项,30余篇论文发表于国内外眼科杂志,获两项国家专利。


门诊时间:1月11日(星期六) 

上      午: 9:00--11:30

就诊地点:本部门诊3楼  五官科诊区



END


文字:浙二眼科 玻璃体视网膜专科

审核:浙大二院 姚克 方肖云

责编:浙大二院 孙敏慧

整合:唐简妮

一审:陆妙妃

二审:应练

终审:张伟艳



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