辅助治疗辅助的是什么？
乳腺癌辅助治疗方式怎么选？
我是激素受体（HR）阳性患者，术后一定要做5年内分泌治疗吗？
术后长期用药会不会耐药呢？
……
今天我们就来聊一聊关于“辅助治疗”的那些事儿~
我叫辅助治疗，顾名思义，在抗癌大军中，我是一个类似于护卫的角色。
之前的推文中曾经提到过，如果把对抗肿瘤比作剿匪，手术就像是对匪巢（病灶）发起的一窝端式的冲锋，那么我这个辅助治疗就是在术后进行的，意在消灭体内残余“邪恶势力”（癌细胞）、防止肿瘤死灰复燃的警卫员。
有人也会叫我附加治疗，因为我是在手术切除取得的战果上保持稳定的治疗手段，就像是手术的附加一样。事实上，我所辅助的并不只是手术的疗效，我真正辅助的是每位患者长期而稳定的生存！要知道，手术≠治愈，乳腺癌患者在术后仍有复发风险，术后5年甚至是复发的高峰期。所以，虽然我名为辅助，但却是患者朋友们迈向未来必不可少的伙伴之一！
乳腺癌是一种具有不同分型的复杂疾病，针对不同类型的患者，我也身怀了十八般武艺，化疗、靶向治疗、内分泌治疗、乃至于放疗……都是我熟练应用的招式哦。
那么我是如何做到因敌制胜的呢？
乳腺癌的治疗需要精准化、个体化，不同分型的患者要选择不同的治疗方式，同一分型患者的治疗方式也不尽相同。只有选择最适合自己的方案，我这个辅助治疗才能发挥最大的作用！
以最常见的HR阳性乳腺癌为例，这一分型约占全部患者的70%，患者的癌细胞增殖依赖雌/孕激素的表达，这种情况下，内分泌治疗就会作为我护卫患者的关键一招——即通过内分泌药物减少激素的产生或抑制激素与癌细胞的相互作用，从而达到抑制癌细胞增殖、预防复发转移的目的。
当然，对于部分淋巴结转移阳性的患者，或Ki-67≥30%（代表肿瘤增殖较快）的患者，我也可以先使出化疗这一招，然后再按部就班使出内分泌治疗。总的来说，内分泌治疗就是我护卫HR阳性乳腺癌患者至关重要的招式[1]。
那么具体我是怎样出招的呢？根据2023版的中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南[1]的推荐，对于绝经后的HR阳性乳腺癌患者：
如果患者复发风险较高，我会首选芳香化酶抑制剂（AI）联合CDK4/6抑制剂；
如果患者的复发风险较低，我会首选AI治疗，如果患者首先使用了他莫昔芬（TAM），也可以在治疗期内换用AI。
可以看到，针对复发风险较高的患者，“我”会在内分泌药物的基础上联合CDK4/6抑制剂，这是因为CDK4/6抑制剂是一类靶向药物，可以选择性地抑制CDK4/6激酶活性，从而调控细胞周期，抑制癌细胞无限增殖，与内分泌治疗联合应用可以产生协同增效的作用，带来更好的治疗效果。
通常情况下，内分泌治疗时长为5年，如果患者具有淋巴结阳性、G3（即代表恶性程度较高）、诊断年龄＜35岁等危险因素，也可以考虑延长治疗时长。对于绝经前的HR阳性乳腺癌患者，由于其卵巢功能仍很活跃，所以还需要在绝经后患者治疗基础上联合卵巢功能抑制（OFS）。
乳腺癌的治疗选择需要高度规范化，但规范化的治疗方式并非是一成不变，事实上，世界各地的乳腺癌临床研究者们都在努力寻找可以优化现有治疗方案的新策略。
如上述所言，对于复发风险较高的HR阳性乳腺癌患者推荐接受内分泌药物联合CDK4/6抑制剂的治疗方案；而复发风险较低的患者则首选单独内分泌治疗，那怎样才能评价患者复发风险的高低呢？
目前最新版的CSCO乳腺癌诊疗指南将存在≥4个淋巴结转移阳性或淋巴结1-3个但伴有其他危险因素的HR阳性患者认为是需要推荐联合靶向药物治疗的高复发风险患者。但这并不等于说，不满足这个标准的其他早期患者的复发风险只通过内分泌治疗就可以得到完全的预防。事实上，在接受内分泌治疗的基础上，即使是不存在淋巴结转移的早期乳腺癌患者依然存在一定的复发概率，如何更早地为患者预防复发，为更多患者增加治愈机会，一直是“我”日夜琢磨想要寻求突破的研究课题。
关于早期乳腺癌辅助治疗的临床研究一直在进行中，或许在不久的将来，HR阳性乳腺癌的早期规范疗法就会迎来新的变革，届时更多患者会得到更好的生存。前方的无限可能是说不尽的，那就让我们拭目以待吧！
1.中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023[M].北京:人民卫生出版社. 2023.
2.Kim S，et al. The potent and selective cyclin-dependent kinases 4 and 6 inhibitor ribociclib (LEE011) is a versatile combination partner in preclinical cancer models[J]. Oncotarget，2018，9（81）:35226-35240.
审批码KIS0033971-82348，有效期为2024-12-17至2025-12-16，资料过期，视同作废
