得了乳腺癌，能被治愈吗？
自从2020年后，乳腺癌已经超越肺癌成为世界第一大癌，且患病者99%以上为女性[1]。作为全球女性共同面对的健康威胁，乳腺癌真的是不治之症吗？
真相并非如此！
事实上，乳腺癌其实是治愈率最高的癌症之一。
今天，小编就与大家一同探索乳腺癌的治愈之旅！
通常情况下，如果乳腺癌患者在经过治疗后，体内不再发现存在有肿瘤组织，并且各项指标正常，且维持5年内不出现局部复发及远处转移等情况，我们便认为达到了临床治愈。
这并不是说乳腺癌的治愈只有5年哦，而是因为，患者根治后的2年内往往是肿瘤复发的高峰期，如果5年之后仍未复发，那么患者未来的复发风险也就比较低了。
所以，达到治愈，未来即是无限可能！
早诊早治是治愈乳腺癌的关键！
越早发现，越早治疗，患者的治愈率则越高！早期乳腺癌的治愈率甚至可达90%以上！
通常情况下，医生会依据乳腺癌患者的原发肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移情况（N）以及远处转移情况（M）这三个方面对疾病分期进行标准分类[2]。简而言之——患者的原发肿瘤越小，区域淋巴结的转移越少或不转移，远处脏器的转移越少或不转移，患者的分期则越早。
但肿瘤的大小与转移情况并不能完全作为预测乳腺癌患者预后的依据。乳腺癌的分子分型也是患者治愈旅途中的重要路标之一。激素受体（HR）阳性乳腺癌越占全部乳腺癌的70%以上，该类肿瘤不仅占比高，且疾病进展较慢，侵袭性较低，患者可以接受内分泌治疗，生存状况也较好。下面，我们就以HR阳性乳腺癌患者为例，继续介绍乳腺癌的早期治疗方式。
对待肿瘤这个家伙，通过手术切除是根治的好方法。但在切除之前，患者可能面临着一些问题，比如：分期已经不早了，肿瘤组织太大了，切除难度有些高……
这种情况下，患者就需要新辅助治疗的帮助——即在手术之前，通过系统的药物治疗，使患者体内原发肿瘤缩小，降低疾病分期，从而为后续的手术切除创造更有利的条件，并且为患者争取保留乳房的机会。根据2023版中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南[3]，针对HR阳性乳腺癌患者，乳房原发肿物＞5cm或存在淋巴结转移时，即可考虑新辅助治疗。
对于HR阳性乳腺癌，主要的新辅助治疗方式为化疗，不适合化疗或暂时不适合手术的患者也可以接受新辅助内分泌治疗，乳腺癌患者常用的内分泌药物即芳香化酶抑制剂（AI），绝经前患者则需在其基础上联合卵巢功能抑制（OFS）。对于部分需要新辅助治疗的局部晚期患者，也可考虑在内分泌治疗的基础上联合靶向药物CDK4/6抑制剂。对新辅助内分泌治疗有效且耐受的患者，可持续治疗6个月。患者完成新辅助治疗后，后续可以接受手术切除。
如果把肿瘤看做患者身体中的土匪，那么新辅助治疗就像是围剿敌人的包围圈，通过药物治疗尽量缩小作战范围，直到手术发起冲锋，最后达到全部歼灭的目的！
手术，是为患者清除肿瘤的关键一步！无论之前是否需要接受新辅助治疗，无论接受的是化疗还是内分泌治疗，手术的身影在乳腺癌的治愈之旅中都难以缺席。目前乳腺癌外科手术可分为三大类[4]：
保乳术：满足保乳适应证的乳腺癌患者应首选保乳手术。因为保乳术与全乳切除术的疗效相当，甚至生存获益更佳，患者在切除肿瘤的同时保留自身乳房形态，生活满意度较高。
全乳切除术：切除肿瘤是乳腺癌治疗的基础，如果患者病灶较广泛，达不到保乳条件，则需要接受乳房切除术。在确保手术安全性的前提下，保留乳头、乳晕、乳房皮肤的乳房切除术可以为后续乳房重建手术奠定基础。
全乳切除术后重建术：对于缺乏保乳指征的患者，乳房重建是重塑美观度的主要手段。常见的乳房重建方式有植入物乳房重建、自体组织乳房重建、植入物重建联合自体重建。
顺利切除肿瘤是乳腺癌治愈之旅中必经的胜利关卡，但并不是终点，所以患者在术后千万不要对后续的随访复查与规范治疗掉以轻心。
辅助治疗，顾名思义，就像是巩固手术成果的好助手，在身体内保持警戒状态，不让已经退却的肿瘤卷土重来。HR阳性乳腺癌患者的辅助治疗以内分泌治疗为主，靶向药物CDK4/6抑制剂在乳腺癌患者辅助治疗中也发挥着重要作用。
规范的治疗可以为生命拉起防线，希望所有乳腺癌患者都不要失去对生命的信心。
不仅早期乳腺癌是可治愈的，即使已经发展到了晚期，在规范管理下，很多乳腺癌患者依然可以保持长期的带瘤稳定生存。目前，很多乳腺癌创新疗法比如靶向药物的前移应用等相关临床研究也在如火如荼地展开，我们有理由相信，乳腺癌患者未来的生活道路一定更加宽广。
[1]Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, et al. Cancer Statistics, 2021[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(1): 7-33.
[2]Amin MB，Edge SB，Greene FL，et al. AJCC cancer staging manual. 8th ed[C]. New York: Springer. 2017.
[3]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023[M].北京:人民卫生出版社. 2023.
[4]李培, 吴炅. 中国乳腺癌外科治疗现状和新趋势[J].中国肿瘤临床, 2022, 49(22):1151-1155.
审批码KIS0033971-84243，有效期为2024-12-17至2025-12-16，资料过期，视同作废
