当国内的治疗几乎已经到了“天花板”，如果连最好的团队都无法控制不断进展的病情，是否意味着生命真的走到了尽头？还有其他更好的治疗方案吗？
45岁的W女士家庭幸福，事业稳定，儿子也考入了理想的大学，就在W女士觉得自己的人生很美满的时候，不幸降临了。
2023年1月，W女士因腹部不适做了肠镜检查，发现距肛门12-15cm处竟然有肿瘤病灶，确诊为直肠癌。而血液的肿瘤标记物CEA检测还正常，发现的还算比较早。
W女士马上前往国内消化道领域享负盛名的肿瘤医院进行治疗，三次XELOX方案新辅助化疗后，5月份，W女士顺利接受了直肠癌根治术，术后恢复良好。这已经比很多没有机会接受手术治疗的晚期患者幸运很多。
然而事情并没有想象中顺利，术后没多久就发现W女士存在肺转移，于是马上进行了化疗及化疗靶向的治疗方案，但可怕的是，各种治疗方案都无法阻止癌症的疯狂蔓延，复查发现W女士手术吻合口的病灶复发，并且还出现了双侧附件转移，盆腔多发淋巴结转移，医疗团队又进行了双侧卵巢及局部肠切除手术。
术后大家不敢掉以轻心，接着进行了6周期的化疗，终于在2024年，复查结果显示，病灶稳定下来了。
2024年5月，噩梦开始了，病情再次进展，更换了各种靶向（呋喹替尼，瑞戈非尼等），化疗方案，病情仍在不断进展，肿瘤转移到肝脏，脾脏，不断侵蚀着W女士，发音困难，手足综合征3级，腹痛，乏力，饮食差，体重下降。。。W女士经历了这一生最绝望的时刻！
在国内的治疗几乎已经到了“天花板”，如果连最好的团队都无法控制不断进展的病情，是否意味着生命真的走到了尽头？还有其他更好的治疗方案吗？
W女士的家人没有放弃任何希望，跟国内专家团队沟通了希望邀请美国专家会诊想法，国内的专家也十分认同与美国专家共同讨论更好的治疗方案，如果会诊后的治疗方案能在国内实施就更好了。
最终W女士选择了Marwan G. Fakih教授，他是美国西部肿瘤NO.1的希望之城的胃肠癌中心联合主任、临床研究中心医学主任，多次被“Castle Connolly”评为“美国顶级医生”之一，对于结直肠癌的治疗具有丰富的经验和前瞻的临床治疗决策。
北京时间2024年9月，通过全球肿瘤医生网远程会诊系统，W女士的家属，国内的专家，Marwan G. Fakih教授，专业的医学翻译准时上线讨论W女士的下一步治疗方案。
令大家没有想到的是，Fakih教授完全没有国际大牌那种高高在上的感觉，上来亲切的跟大家打招呼，之后又耐心的将他收到的病历情况跟大家一一确认，看是否有纰漏和需要补充的情况。
因为国内专家已经有初步的治疗方向，并且对Fakih教授也非常熟悉，于是直接跟Fakih教授确认是否可行。
国内的专家认为患者目前一般情况好，下一步选择TAS102 联合贝伐单抗，是否可行？
Fakih教授说，如果在美国，我们会使用 TAS102+贝伐单抗，或者奥沙利铂+ 5-氟尿嘧啶+贝伐单抗，或者奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗进行治疗。因为患者已用过奥沙利铂，我会优先推荐 TAS102+贝伐单抗。
除此之外患者家属还问了几个比较关心的问题：
1.关于临床试验
由于患者已接受过 5-6 种不同的治疗，肿瘤很可能出现耐药性，在这种情况下，1 期临床试验出现肿瘤显著缩小的概率不超过 5%。
2.患者是否适合CART 治疗？
中国有一项针对 7 名患者的小型 CAR-T 研究，以结肠癌标志物 GUCY2C 为靶点。美国没有这种类型的 CAR-T 治疗。该研究发现，2-3 例患者出现部分缓解和疾病稳定。目前暂无充足数据表明 CAR-T 治疗对结直肠癌有效。
3.乐伐替尼+派姆单抗是否可行？
针对患者情况，使用免疫疗法是存疑的。组合免疫疗法有很多，包括乐伐替尼+派姆单抗，纳武单抗+瑞戈非尼，中国也有其他类似组合。然而，我们发现对于微卫星稳定型结肠癌患者，肝转移性疾病会使肿瘤对免疫治疗的反应较差。因此使用乐伐替尼+派姆单抗出现反应可能性很低。肝脏对免疫疗法有很强的抗药性。
4.美国有无适合患者的临床试验？
在美国，患者很可能只适合进行 1 期临床试验，患者需要考虑为了这些未证明有效的试验而赴美是否值得。
总结：目前患者需要尽快开始治疗。由于之前使用伊立替康出现进展，不建议再用，也不建议再用呋喹替尼。患者首选贝伐单抗+TAS-102，但由于价格因素，如果更容易获得奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗治疗，那么应该立即开始。如果治疗延迟，其症状可能进展到难以治疗的地步。如果出现腹膜疾病导致的梗阻，那就没有治疗选择了。如果想尝试临床试验，也应同时开始另一种治疗。
国内专家的英文和专业水平都非常高，一直跟Fakih教授直接交流，探讨方案，没用翻译，所以节省了很多时间。
目前，W女士已经在国际专家的指导下，在国内接受治疗，我们期待她能够早日康复。
Marwan G. Fakih博士
医院：希望之城综合癌症中心
擅长：结直肠癌，胃肠癌
职务：医学肿瘤学与治疗学研究系教授；综合癌症中心临床科学副主任；Judy & Bernard Briskin 临床研究中心医学主任；胃肠癌项目联合主任
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