来源 | “温柔医刀”微信公众号
作者 | 春哥
“常在河边走，哪有不湿脚”，这是每一个外科医生用以警醒自己的座右铭。
外科手术是刀尖上舔血的工作，没遇到过问题，不是因为水平高，而是因为做得不够多！
可是，每当我们回顾那些失败的病例，复盘那些出并发症的手术，却会发现一个反常的现象：出问题的往往是小手术、低难度手术，那些我们认为高风险的、复杂、困难手术反而一帆风顺、顺顺利利！
不是说大手术有大创伤，容易有大并发症吗，为什么会出现这种现象？分析起来不外乎有以下三个原因。
一、掉以轻心
掉以轻心不是说不重视，而是指相对没有那么重视，以一种比较松弛的状态做手术，毕竟人的神经不可能一直保持高度的专注，总有稍微放松的一刻。在行为上则表现为：手术操作比较粗糙，动作比较豪迈，分离、切断、剪开组织的时候，没有深思熟虑，凭着经验想当然地进行；或者手术进行过程中，遇其他事情分神，比如接电话、开玩笑、或者与人交谈，在专注力被分流的那一刻，手上操作凭着肌肉记忆习惯性地进行，没有过脑子。
悲剧的发生往往就在一霎那，有时一台行云流水的手术就是因为一瞬间的疏忽而风云突变，让人追悔莫及。
我回顾以前那些手术中发生意外的场景，总能找到思想上不够重视的影子：比如手术中误伤血管，如果仔细辨认一下，或许就可以避免；比如手术中误伤重要结构，如果心情不那么急躁，或许就不会发生；比如手术中缝针弹飞，如果动作缓慢一点，出针的时候助手的腔镜追着些动作，或许也可以防止。
谁掉以轻心，谁就摊上大事，几乎是颠扑不破的真理，经历过教训，才知道手术中保持持续专注的重要性！
很多人不理解，我为什么手术中比较严肃，对医生和护理的配合要求比较高？有朝一日，当你处在主刀医生的位置，当你遇到过很惨痛的教训，或许你就能明白我的心情。
有心人不妨观察一下，任何一台手术中，神情最专注的那个人一定是主刀医生，这不仅是因为他经历得多，更是因为他肩上承担的责任最大，不允许他有丝毫的马虎和大意！
二、疲劳手术
疲劳开车的危害不言而喻，但是疲劳手术的危害却不一定人人都能意识到，尤其是在大三甲龙头医院，人满为患，病人多到爆，手术排长队，领导要求工作量，外科医生只有加班加点干。
但是人的精力始终是有天花板的，连续作战，加班手术的结果必然是手术质量下降，安全隐患增加。
我曾经有过几次做手术做到凌晨两、三点钟的体会，大脑像麻木了一样，思维迟钝，手上动作完全是机械性地进行；而且，最让人后怕的是，这不是一个人的感受，团队所有成员都这样，包括护理成员和麻醉医生。
可以想象，这个时候，如果手术难度稍微大一点，或者情况稍微复杂一些，不出问题才怪。
曾经有研究表明，外科医生在疲劳状态下做手术，腔镜手术失误率增加20%，如果是加班时间做胰十二指肠切除术，术后胰漏的发生率增加近17%。
由此可见，疲劳手术的危害不是杞人忧天，而是有客观的数据支持！
为了降低疲劳手术的风险，外科医生在安排手术的时候，一般都会把困难、复杂的手术安排在前面（正台），简单、轻松的手术安排在后面（接台）。
但是，所谓的困难和简单，复杂和轻松，其实都是相对的，如果团队成员精力充沛，保持高度专注，困难手术也可以做得很顺利；如果团队成员筋疲力尽，注意力下降，出现意外或副损伤，简单的手术也可以变得很困难！
三、团队低配
团队配置对手术质量的影响不言而喻。
最典型的一个例子是，在到外地进行手术演示的时候，有些专家不仅会把医生助手带上，甚至会把固定搭配的器械护士也带上，其目的就是为了尽可能地降低出错的机率，确保手术的质量。
但是，如此奢华的待遇，对绝大部分普通医生来说并不现实。
有些医院的外科治疗组成员只有两、三个人，甚至相对固定的只有组长一个人，下面的医生都是轮转的规培医生或进修医生，每次做手术都像抓壮丁一样，“抓”到谁就是谁，这个时候不要说没法提要求，人家肯上台帮忙就不错了。
临时组建的团队，其手术配合的熟练性和流畅性定然大打折扣，所以，对于那些组上医生不足的手术团队来说，其关于团队配置对手术质量影响的体会比谁都深刻！
另外一种情况是，虽然手术团队人员充足，但是出于团队培养的需要，在进行相对简单或者不那么复杂的手术时，由组长带着低年资医生进行，或者干脆由下级医师带着低年资医生独立开展。
低年资医生由于经验、阅历和对手术理解的限制，往往只会被动地配合，无法起到提醒主刀医生的作用，这个时候，如果又是疲劳手术，又碰上注意力不集中，就非常容易出现问题。
但是，没有办法，这是医学接班人培养和医学技术传承的需要，如果不给予低年资医生机会，他们就永远没有办法成长。
外科医生能做的就是，在低年资医生充当手术助手的时候，多谨慎、多留心；尤其是在给既往有手术史的病人做手术时，节奏放慢一点，遇到不太确定的时候，多辨认、多思考！外科手术形同在钢丝上起舞，稍有不慎，就可能发生意外。外科医生，除了谨慎，还是谨慎！
不要追求数量，为了赶手术而做手术，要重视手术质量，做一台手术，成就一个精品！因为，生命于所有人都只有一次，外科病人做手术也往往只有一次机会，成则活命，败则两伤！
责编｜阿泰
封面图来源｜视觉中国
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