【精术速递】我院重症医学科成功抢救重度复合型药物中毒患者

文摘   2024-11-01 18:00   青海  

重症医学的道路充满了未知和挑战。在这条道路上,医护人员时刻都在与时间赛跑,与死神搏斗,对任何一名患者都不轻言放弃,全力以赴地守护生命。

近期,重症医学科收治了一名“意识不清”的男性患者。患者在入院前1小时被家属发现意识不清、呼唤无应答,周围有呕吐物,伴有恶臭,全身大汗淋漓,口腔内有大量白色分泌物。考虑到可能是药物中毒,医护人员立即进行了床旁洗胃和导泻,并再次与患者家属沟通确认,患者曾服用多种药物:包括毒死蜱(有机磷杀虫剂)、磷化锌(灭鼠剂)、扎来普隆分散片、氢溴酸西酞普兰片、奥沙西泮片(均为镇静、催眠类药物)。多种药物混合误服,且剂量大,中毒时间长。在这种生命垂危的情况下,一场生命保卫战打响了。

血浆置换

由于该患者服药量超过致死剂量,且多种致命药物混合,导致各脏器功能损害及并发症逐渐显现,危机频发。主诊医师在了解病史并充分介绍病情后,及时进行了气管插管和呼吸机辅助呼吸,使用大量血管活性药物维持呼吸循环稳定,并进一步启用了连续性血液净化加血液灌流技术,以有效纠正体内代谢紊乱、容量状态,维持内环境稳定。同时,及时输注血浆、冷沉淀、注射维生素K1以改善凝血功能,促进凝血因子合成及拮抗杀鼠剂。在整个治疗过程中,医护团队团结协作、紧密配合,从精准的参数设置到细致的管路连接,每一个步骤都严格执行无菌操作,并按照操作规程执行。严密观察病情变化,定时记录分析各项指标动态变化及体外循环管路的维护,随时根据患者病情变化调整治疗方案。
入院第2日,进行了纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗;3日,患者心肝功能指标进一步恶化,出现急性肝衰竭、肌细胞损伤坏死。经青大附院帮扶专家和科室医师讨论后,决定加大体外生命支持力度,实施血浆置换治疗;6日,血管活性药物用量逐渐减量,生命体征平稳,复查肌酸激酶、肌红蛋白也较前明显改善,肝功能各项指标逐渐呈下降趋势,当前治疗有效,继续行持续性血液净化治疗,输注血浆、保肝、营养心肌等综合治疗;9日,复查肝功能、心功能较前明显改善,神志较前好转,停镇静药物后能遵嘱动作,咳嗽有力,降低呼吸机支持条件,患者呼吸循环稳定。患者肺泡灌洗液一般细菌培养示:弗式柠檬酸杆菌阳性,胸部CT新发两肺感染及坠积性炎症,两肺下叶膨胀不全;新发双侧胸腔积液,更换抗生素为注射用美罗培南1.0gq8h并行胸腔穿刺引流术;13日,患者总胆红素|TBIL264.6μmol/L ↑,直接胆红素|DBIL211.5μmol/L ↑,间接胆红素|IBIL53.1μmol/L ↑且呈持续性增高,且患者全身皮肤黏膜黄染、巩膜黄染出现肝细胞性黄疸,再次进行血浆置换治疗;16日,复查胸部CT提示:左侧胸腔积液增多,无菌操作下行左侧胸腔穿刺置管引流;经连续几日呼吸机支持,患者呼吸功能明显改善,自主咳嗽能力增强,经T管试验后拔除气管插管,持续气道雾化治疗、机械辅助排痰促进痰液排出;继续行持续性血液净化、促进肝细胞生长等治疗。后经过持续床旁血滤,复查生化、血气分析,患者各化验指标逐步恢复正常,顺利出院,并送来锦旗特别感谢重症医学团队。
该患者是我院重症医学科救治难度极高的一例,抢救过程跌宕起伏。在石钟山主任的领导下,全科医护人员齐心协力、任劳任怨、不辱使命,成功完成了CRRT+血液灌流+血浆置换,为危重患者救治提供了一个安全、高效的技术手段,进一步提高了危重症患者的救治成功率,填补了技术空白。同时,标志着我院重症医学科救治能力迈上了新的台阶,实现了我院在连续性血液净化治疗技术上再次新的突破。下一步,我院重症医学科将以此为契机,继续砥砺前行,以更精湛的医术、更贴心的服务,为每一位患者的健康保驾护航,为我院三级医院的创建和高质量发展继续添砖加瓦。
重症医学科简介
湟水河畔,朝阳山下,有这么一支生命的守护者,他们“不忘医者初心、牢记健康使命”,筑起了生命的最后一道防线。人民至上、敬畏生命,守护健康,让生命得到有尊严而坚实地呵护。他们就是海东市第二人民医院重症医学科。

重症医学科拥有一支作风扎实、积极向上、朝气蓬勃的专业人才队伍。现有副主任医师1名,主治医师2名,住院医师5人,主管护师4人,护师8人,护士11人。重症医学科现有床位20张,其中单间病房7间,正负压病房2间;拥有飞利浦V60无创呼吸机4台,Savina300有创呼吸机9台,转运呼吸机1台,多参数飞利浦MX550监护仪15台,GE床旁彩超机一台。血液净化机二台,手持式纤维支气管镜一台,可视喉镜一台,除颤仪一台、亚低温治疗仪2台、四肢康复治疗机二台等。

重症医学科主要收治各种急危重患者,包括脓毒症、多器官衰竭、各型休克、ARDS、急性肺栓塞、急性心力衰竭、暴发性心肌炎、急性心肌梗死、创伤、重症急性胰腺炎、高危孕产妇、羊水栓塞等。目前重症医学科常规独立开展经口气管插管、纤维支气管镜肺泡灌洗、经皮气管切开、机械通气、俯卧位通气、肺复张、高流量氧疗、重症超声、心脏临时起搏器置入术、鼻肠管置入术、血液滤过、血液灌流、血浆置换、亚低温治疗、镇痛镇静等专科规定的必备临床技术。后期将根据工作需要有序开展呼吸力学监测技术、picco监测技术、胆红素吸附、人工肝、经皮内镜下胃造瘘等技术。

随着现代医学技术的发展,重症医学作为医院多学科救治疑难危重病的平台科室作用越来越凸显。海东市第二人民医院重症医学科将站在新的起点上,强化人才梯队建设,持续提升医疗质量,推动学科发展迈上新台阶。

专家简介

甘桂芬,主任医师,教授,博士研究生导师。海东市第二人民医院柔性引进人才、业务副院长。青海大学附属医院重症医学科主任。青海省昆仑人才·高端创新创业领军人才、青海省高原危重症救治名医工作室、青海省三八红旗手、国家卫生健康委医疗应急工作专家组成员、高原重症医学联盟主席、青海省医师协会重症医师分会主任委员、青海省医学会细菌感染与耐药菌防治分会主任委员、青海省医师协会体外生命支持专业委员会主任委员、青海省医学会重症医学分会副主任委员、中国医师协会重症女医师分会常务委员、中国研究型医院协会肠内肠外营养分会常务委员、中国医师协会重症医师分会全国委员、中华医学会细菌感染与耐药菌防治分会全国委员。长期从事高原呼吸危重症、多脏器功能衰竭、严重感染/MODS的诊治与临床研究,主持、参与完成省级及国家自然科研项目10余项,发表SCI及中文核心论文30余篇,完成论著5部,其中主编《高原重症医学》一书获得国家科技进步奖,担任副主编翻译《肠衰竭》一部。


牛毅、教授、主任医师、硕士研究生导师,青海大学附属医院重症医学科副主任,青海大学附属医院·海东市第二人民医院重症医学专科联盟专家组成员。住院医师规范化培训导师、青海省医师协会重症医学分会副主任委员、青海省执业司法鉴定专家、青海省重症抗癌协会副主任委员、中国老年医学会重症医学专业委员会全国委员、中国医师协会围手术期管理专业学组全国委员、青海省重症医学专业委员会委员、青海省体外循环专业委员会委员。从事临床、教学、科研工作 27年。擅长人工膜肺ECMO技术,熟练掌握急危重症诊疗技术,主治内科各系统疑难症,擅长困难气管插管及动静脉穿刺术、多种呼吸机模式临床应用、床旁重症超声、纤维支气管镜检查及镜下肺泡灌洗术、床旁血液净化技术、血流动力学监测等技术。

 

童世君、教授、主任医师、硕士研究生导师、青海大学附属医院重症医学科副主任,青海大学附属医院·海东市第二人民医院重症医学专科联盟专家组成员。青海省医师协会体外生命支持专业委员会副主任委员、青海省医师协会重症医师分会委员、青海省医学会细菌感染与耐药菌防治分会委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会青海省工作委员会常委委员、重症医学专科医师规范化培训导师、重症医学专业住院医师规范化培训导师、中国抗癌协会重症专委会委员。从事临床、教学、科研工作29年。研究方向:急危重症的救治,在生命支持技术(ECMO)、血液净化技术、器官功能支持以及MODS、重度颅脑损伤、重症胰腺炎、重症肺炎、免疫性疾病、急性中毒、重症药诊等有着较完善的理论及诊断治疗手段。尤其在ARDS及颅脑损伤的救治、器官功能支持及重症超声有着较深的造诣。

 

司立宁、副教授、副主任医师、博士在读、硕士研究生导师,中华医学会重症医学分会青年委员,中华医学会细菌感染与耐药菌防治分会青年组委员,中国医师协会重症医学医师分会青年委员,中国医师协会体外生命支持专业委员会青年委员,青海省医学会细菌感染与耐药菌防治分会委员,青海省医学会重症医学分会青年委员会副主任委员,青海医师协会体外生命支持分会秘书,青海大学附属医院·海东市第二人民医院重症医学专科联盟专家组成员。长期从事急危重症、多脏器功能衰竭、严重感染/MODS的诊治,临床工作尽心尽职,严格要求自己,以病人为中心,不怕苦不怕累。在科研方面,主持、参与完成省级及国家级自然科研项目10余项,撰发表SCI及中文核心论文10余篇,完成论著3部。

 

石钟山、副主任医师,海东市第二人民医院重症医学科主任。青海省 “昆仑英才.高原名医”, 首届中国医师节青海省“高原好医师”。青海病理生理学会危重病专业委员会副主任委员、青海省医师协会体外生命支持专业委员会副主任委员、青海省医师协会重症医师分会委员、青海省医学会重症医学分会委员、青海省心脏重症专业委员会常务委员、青海省医学会细菌与耐药菌分会委员。主要从事高原ARDS 和休克的救治和基础研究工作,擅长重症呼吸、各种休克、ARDS等高原疑难急危重症等救治,获得格尔木市科技进步三等奖一项和海西州科技创新奖一等奖一项;发表论文十余篇。论著《早期机械通气治疗对急性高原肺水肿继发ARDS患者氧合及血流动力学的影响》获十二五期间青海省医药卫生系统优秀论文三等奖。合作完成重症医学工具书4部。

供稿:焦兴灵  编校:逯玉婷
审核:赵秉强  监制:韩溢才

海东市第二人民医院
承担区域内的基本医疗服务和医疗科学研究工作
 最新文章