在女性的生育旅程中，充满了期待与希望，但也可能遭遇一些意想不到的挑战。异位妊娠，便是其中一个需要引起高度重视的情况。它就像一颗隐藏在暗处的“不定时炸弹”，随时可能给女性的身体带来严重的危害。本文将带你详细了解异位妊娠，让你在面对它时不再迷茫与恐惧。
周女士的故事——
周女士已经是两个儿子的妈妈了，后来三胎开放，周女士想要个贴心小棉袄，于是开始积极备孕。一天，周女士自行在家用验孕棒检测，怀上了！想着自己已经怀了两个了，是个老手了，也没去医院检查。可突然有一天肚子很痛，怕宝宝出问题，赶紧到田东县中医医院就诊，结果一检查，医生告诉她宝宝怀在宫外，而且宫外孕包块已经破裂，出了一肚子血了，必须立即手术，否则会大出血休克甚至死亡！
手术后周女士恢复良好，但经历了这一遭也歇了再要三胎的心思。可回去后周女士未注意避孕，2024年7月的某个夜晚周女士再次因腹痛就诊，一查仍然是宫外孕破裂出血，周女士又挨了一刀……
连续二次怀孕都是宫外孕（异位妊娠），周女士想不明白到底是哪里出了问题，到底什么是宫外孕（异位妊娠）？我为什么会得这个病而且还是连续两次？下次怀孕还会是宫外孕（异位妊娠）吗……
什么是异位妊娠
正常情况下，受精卵会在子宫腔内着床并发育成胎儿。然而，当各种因素导致受精卵在子宫体腔以外的部位着床时，就发生了异位妊娠，俗称宫外孕。其中，输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的 95%左右。其他还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、剖宫产疤痕妊娠等，但相对较为少见。
异位妊娠有哪些临床表现
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。症状典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。
1. 停经
多有6~8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%~30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
2. 腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
3. 阴道流血
占60%~80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。
4. 晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
5. 腹部包块
输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官(如子官、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
异位妊娠有哪些危害
异位妊娠若得不到及时诊断和治疗，将会引发一系列严重的并发症，对女性的生殖健康造成极大的损害。
1. 输卵管破裂大出血
输卵管管壁较薄，当胚胎在输卵管内不断生长发育，可导致输卵管破裂，引起大量出血。如果出血得不到及时控制，患者可能会因失血性休克而死亡。
2. 再次异位妊娠
发生过异位妊娠的女性，再次发生异位妊娠的风险会明显增加。这是因为导致第一次异位妊娠的因素可能仍然存在，如输卵管病变未得到彻底纠正。
3. 不孕不育
输卵管妊娠无论是经过手术治疗还是保守治疗，都可能对输卵管的结构和功能造成损伤，导致输卵管粘连、阻塞，从而影响受孕能力，增加不孕不育的发生率。即使能够再次受孕，也容易发生流产、早产等不良妊娠结局。
异位妊娠如何治疗
一旦确诊为异位妊娠，应根据患者的具体情况，如病情的严重程度、生育要求、有无休克等，选择合适的治疗方案。
1. 手术治疗
①输卵管切除术：适用于病情严重、出血较多、生命体征不稳定，或输卵管已破裂、破损严重无法修复，以及无生育要求的患者。手术可通过开腹或腹腔镜进行，切除患侧输卵管。
②输卵管开窗术：对于有生育要求，且输卵管妊娠未破裂或破裂口较小的患者，可以选择输卵管开窗术。在输卵管妊娠部位切开一个小口，取出胚胎组织，保留输卵管的功能。但术后仍有再次发生异位妊娠的风险，需要密切随访。
2. 药物治疗
主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力、输卵管妊娠未发生破裂或流产、无明显内出血、血β - hCG 水平较低（一般小于 2000IU/L、包块小于4cm）且呈下降趋势的患者。常用的药物为甲氨蝶呤，它可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。药物治疗过程中需要密切监测血β - hCG 水平、血常规、肝肾功能等指标，观察患者的病情变化，如有治疗失败或病情加重的情况，应及时改为手术治疗。
3. 期待治疗
适用于病情稳定、血清hCC水平较低(<1500U/L)且呈下降趋势。期待治疗必须向患者说明病情及征得同意。
异位妊娠是一种严重威胁女性健康的妇产科疾病，但只要我们能够提高对它的认识，早期发现症状，及时诊断和治疗，并采取有效的预防措施，就可以最大程度地减少其对女性身体的伤害，保障女性的生殖健康和生育权利。让我们共同关注异位妊娠，为女性的健康保驾护航。
田东县中医医院妇科
田东县中医院妇科一直秉承中西医治疗的特色，具有丰富的临床经验及熟练地手术技巧，深受广大患者信赖，为更多病人提供更好的治疗方案及更优质的服务，深受广大患者信赖！目前我妇科西医能开展的手术有：腹腔镜下全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿、巧克力囊肿剥除术、宫外孕手术、宫腔镜检查等微创手术。子宫输卵管通液术、诊刮术、前庭大腺脓肿切开引流术或造口术以及各种计划生育手术：如无痛人流术、清宫术、放取环术等。科室电话：0776-5230599
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作者：李泽慧
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