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近日，一个70/80后可能都知道的药物，被国家药监局公告注销了，那就是泻立停。泻立停，学名颠茄磺苄啶片，因其广告语“泻立停泻立停，痢疾拉肚，一吃就停”而广为人知。
宝妈咨询：儿童/成人急性腹泻需要吃抗生素吗？童爸点评：目前的中国大多数地区都应该属于资源丰富地区了，儿童/成人急性腹泻大多数都是病毒性腹泻，不推荐急性腹泻就常规使用抗生素。病毒性胃肠炎最常见的表现为非血性腹泻、呕吐和发热，当儿童/成人表现为典型的病毒性胃肠炎时，不应该盲目使用抗生素！如果肉眼可以看到粪便中有血液或黏液，这种情况属于侵袭性胃肠炎，在病毒性胃肠炎中不常见，应考虑细菌性肠炎或其他病因。但是即便是细菌性肠炎，大多数也有自限性，也不推荐使用抗生素。只有某些较严重的细菌性肠炎，才推荐使用抗生素治疗。
UpToDate临床顾问：资源丰富地区成人急性腹泻的处理方法。大多数急性腹泻病例都为感染性。总体而言，大多数感染性腹泻病例可能是由病毒引起；然而，大多数严重腹泻病例是由细菌引起。对于大多数患者，可继续予以数日期待治疗而不进行粪便微生物学检测。然而，对于就诊时有下列特征的急性社区获得性腹泻患者，我们会进行标准的粪便培养：
• 病情严重(剧烈水样泻、低血容量表现、每24小时排不成形便≥6次、严重腹痛和需住院治疗)
• 炎症性腹泻的特征(血性腹泻、量较少的黏液便和发热)
• 高危宿主特征(如，年龄≥70岁、心脏疾病、造成免疫功能受损的情况、炎症性肠病及妊娠)
• 症状持续超过1周
• 公共卫生问题(如，食物处理者、医疗保健工作人员和日托中心人员发生的腹泻病)
UpToDate临床顾问：腹泻疾病最为关键的治疗手段是用含水、盐和糖的溶液补液，最好是口服补液。对于严重低血容量的成人患者，初始时应予以静脉补液。一旦完成补液，就可改为口服补液(ORS)。急性腹泻发作期间予以充分营养也很重要，但短期内仅摄入不含乳制品的液体也无害。对于大多数非旅行相关性的社区获得性腹泻患者，我们推荐不常规予以经验性抗生素治疗(Grade 1B)。虽然抗生素治疗可将腹泻和其他症状的持续时间缩短数日，但其可能的缺点包括副作用、促进细菌耐药、增加成本和清除正常菌群(并可能增加对艰难梭菌感染的易感性)。急性腹泻通常由病毒引起且持续时间很短，故在大多数患者中，减少症状的获益并未盖过这些缺点。然而，对于特定患者，经验性抗生素治疗可能有更大的相对益处。对于重症患者、有特征提示侵袭性细菌性感染(血便或黏液样便)的患者或存在增加并发症风险的宿主因素时，我们建议予以经验性抗生素治疗(Grade 2B)。
一年四季都有急性胃肠炎，不过3月和7-8月是每年腹泻最高发的月份！儿童急性胃肠炎一般表现为发热（如果发热更多低热也可能不发热），伴有呕吐或腹泻，也经常伴有腹痛。轮状病毒感染后往往腹泻更严重，而诺如病毒感染后往往呕吐更严重。而孩子频繁腹泻，第一怕出现严重脱水，第二怕出现脓血便。如果出现了这两个情况，都要及时去看医生。
@罗百竹：关于轮状病毒感染和急性胃肠炎的常见误区：
① 腹泻就吃抗生素（如诺氟沙星氟哌酸），这一般都是错误！
② 孩子呕吐/腹泻需要少量多次补充补液盐，而不是白开水！
③ 查血常规根本不能判断是病毒性腹泻还是细菌性腹泻。
④ 大便常规不能诊断细菌性腹泻，要做细菌培养才行。
⑤ 警惕儿童腹泻出现脓血便，这个叫做侵袭性腹泻。
⑥ 即便是细菌性腹泻，大多数也有自限性，不需要用抗生素。
⑦ 急性病毒性胃肠炎，需要积极补充补液盐，从而避免脱水。
⑧ 儿童轮状病毒感染后心肌酶经常会升高，这并不是心肌炎。
⑨ 儿童轮状病毒感染有时会引起多次良性惊厥，家长需要警惕！
UpToDate临床顾问：我如何判断孩子是否腹泻？这取决于您孩子的常规排便情况——对于婴儿，腹泻是指大便较正常情况更稀薄或水分更多，或者排便频率超过正常。您孩子的排便次数可能会达到其常规排便次数的2倍。对于婴儿，正常的粪便可以是黄色、绿色或棕色的。粪便中也可能有看起来像种子的物体。对于年龄大一些的儿童，腹泻指一日排稀便≥3次。儿童腹泻最常见的原因是什么？最常见的原因是病毒(病毒性胃肠炎)和抗生素的副作用(抗生素腹泻)。
怡禾健康邓阳彬医生：如果孩子反复出现粘液血便，这种情况建议做大便培养，同时观察后续的体温大便及精神状态变化。如果后续体温逐渐改善正常，大便逐渐好转，精神状态好，这种情况继续对症处理观察就可以，暂时不用抗生素。但如果后续出现发热温度升高，发热间隔时间缩短，并且反复高热，热退后精神状态不好，或腹污症状呈加重的过程，出现反复的粘液血便，这种情况就建议使用抗生素治疗，抗生素可以选择头孢克肟，6mg/kg/天，分2次，5~7天。目前继续对症处理，观察后续的变化，目前积极补液，保证孩子不要出现脱水和电解质紊乱。目前不建议做大便常规。如果牛奶蛋白过敏引起的血性大便，一般不会出现发热的情况。因此目前考虑蛋白过敏没有关系。同时无论是哪种原因引起的腹泻，均不建议使用止泻的药物。
怡禾健康平台儿科邓阳彬医生回复儿童腹泻大便反复出现血丝 https://weibo.com/1990821721/JzoFFdMiC | |
怡禾健康全科潘德锋医生回复1岁8个月宝宝出现腹泻有粘液血便 https://weibo.com/1990821721/LgGeJmQ5I |
一
@罗百竹：在病毒性胃肠炎的高发期，很多孩子甚至成人都会出现了频繁的呕吐和腹泻！病毒性胃肠炎轻微的血丝（非脓血）大多也不是细菌性腹泻！我真不明白，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊，因为更可能是因为呕吐这种急性应激因素引起的，而不是细菌感染！过去的几年里看到了很多张呕吐后的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？！
@罗百竹：孩子感染了轮状或诺如病毒后，很多父母最担心的是孩子一直呕吐或拉肚子怎么办？其实呕吐往往大多只会持续1-3天，严重频繁的呕吐大多数只持续12-18小时就会结束（特别是诺如病毒引起的呕吐喝水都会吐）。而儿童腹泻短则3-5天（特别是接种过疫苗的情况下可能很轻微），长则可能1-2周。吃配方奶的宝宝如果腹泻超过2周建议换不含乳糖的特殊配方奶喂养一段时间，但不建议母乳宝宝这么做。对于母乳宝宝，即便出现了继发的乳糖不耐受，母乳依然是最好的选择。急性胃肠炎导致的继发乳糖不耐受，孩子一般会在4周内恢复。如果是3个月以内的宝宝，最长需要8周就能恢复。而对于1岁半以上的宝宝，一般只需要1周就恢复了。
二
2.1 儿童的正常排便频率
UpToDate临床顾问：儿童的正常排便频率是多少？这取决于儿童年龄大小：出生后第1周，大多数婴儿一日排便≥4次。粪便为软质或流质。某些婴儿一日可排便10次，这也是正常的。出生后3个月内，一些婴儿一日排便≥2次。另一些则一周仅排便1次。2岁前，大多数儿童一日至少排便1次。粪便质软但成形。每个儿童的排便频率都有差异。一些儿童在每餐后排便。另一些则隔日排便1次。
2.2 如何判断孩子是否腹泻？
UpToDate患者教育：儿童腹泻最常见的原因是什么？最常见的原因是病毒(病毒性胃肠炎)和抗生素的副作用(抗生素腹泻)。我如何判断孩子是否腹泻？这取决于您孩子的常规排便情况——对于婴儿，腹泻是指大便较正常情况更稀薄或水分更多，或者排便频率超过正常。您孩子的排便次数可能会达到其常规排便次数的2倍。对于婴儿，正常的粪便可以是黄色、绿色或棕色的。粪便中也可能有看起来像种子的物体。对于年龄大一些的儿童，腹泻指一日排稀便≥3次。
UpToDate临床顾问：腹泻的定义如下：患者排稀便或水样便，一般24小时至少排便3次。该定义反映了粪便中的水含量增加，原因是肠道对水的吸收受损和/或水分泌活跃。现已依据症状的持续时间提出了以下定义：
● 急性腹泻–持续时间小于等于14日；
● 迁延性腹泻–持续时间超过14日，但不到30日；
● 慢性腹泻–持续时间超过30日。
● 出现血性腹泻
● 小于12月龄且已超过数小时不愿吃喝
● 出现严重腹痛
● 行为举止异常
● 无精打采且对外界刺激没有反应
● 脱水——脱水的表现包括：口干；口渴；婴幼儿持续4-6小时无尿或尿布不湿，儿童持续6-8小时无尿；哭泣时无眼泪。
2.3 抗生素腹泻
UpToDate临床顾问：抗生素相关性腹泻 — 多种用于儿童的抗生素常导致抗生素相关性腹泻(AAD)，包括阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢菌素类和克林霉素。一项前瞻性病例系列研究发现，有18%的2岁以下儿童发生了与抗生素使用相关的腹泻。人们对AAD的病理生理知之甚少，但其很可能与肠道致病菌过度生长破坏了粪便正常菌群有关。艰难梭菌是最常与AAD相关的特定病原体，其导致严重结局的可能性最大。
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2.4 母乳性腹泻/功能性腹泻
夏天的陈小舒：“母乳性腹泻焦虑”，是全世界最无谓的焦虑，真的是白担心了！但是它却困扰着很多母乳喂养的妈妈。医学上没有一种疾病叫母乳性腹泻，没有一种腹泻类型叫母乳性腹泻。腹泻是一种疾病，指大便稀水，且次数比平常的频率多。腹泻通常是由病毒感染引起的，有时候是由于被污染的食物。但母乳宝宝的大便次数多，并不是超过平常的频率，本来就多，就该多。母乳中也没有导致腹泻的病菌，宝宝也没有肠道疾病。如果宝宝真的出现真正的腹泻症状，应该继续母乳喂养，并且补充适合宝宝月龄的电解质溶液。祝大家摆脱大便焦虑，满眼里看到你的宝宝的健康正常和快乐笑脸。总的来说，纯母乳喂养的宝宝，只要没有发烧、异常哭闹、嗜睡、呼吸急促，只要宝宝精神状态良好，并且生长曲线稳定，无论宝宝大便出现什么状况：泡泡、黏液、稀、绿便、甚至血丝，都不值得焦虑。
2.5 侵袭性腹泻（痢疾）
@儿科医生小平平：第一，大便常规里面有白细胞，不代表是细菌性肠炎；第二，细菌性肠炎大多数也不需要用抗生素；第三，不该用庆大霉素，虽然正常情况下，庆大霉素极少被吸收，但是发生肠炎的时候，因为肠粘膜受损，庆大霉素吸收量增加，就可能导致肾脏损害和听力损害。
@儿科医生小平平：所谓的“侵袭性腹泻”就是指大便里面有肉眼可见的血液。这里用侵袭性腹泻，而不是细菌性肠炎，是因为这两个概念并不完全一致。侵袭性腹泻未必是由细菌感染引起（也可以是炎症性肠病，或者食物蛋白过敏所致），而细菌性肠炎，也未必仅仅表现为侵袭性腹泻，也有很多细菌性肠炎，没有出现粘液脓血便的（比如产毒性大肠杆菌引起的腹泻，就不是血样便）。
@儿科医生小平平：#侵袭性腹泻# 昨天写了侵袭性腹泻的治疗，大家讨论很热烈。今天又看到@罗百竹 发表了很多关于侵袭性腹泻，比如沙门菌感染的消息，觉得有必要就这个问题继续探讨下去。
2.6 细菌性肠炎
●大肠埃希菌某些种：我们推荐不要使用抗生素治疗确诊的高危STEC感染者。
●沙门菌属菌株：对于确诊为沙门菌胃肠炎、症状为轻到中度的12月龄至50岁免疫功能正常个体，由于疾病有自限性，我们一般不推荐使用抗菌药治疗。
●志贺菌属某些种：志贺菌感染通常呈自限性，在不治疗的情况下，该感染所致腹泻的平均持续时间为7日。对于确诊志贺菌感染的有症状成人患者，我们建议给予抗生素治疗(Grade 2C)。对于未经治疗(如等待药敏试验结果期间)而症状消失的患者，我们不给予抗生素治疗，除非存在公共卫生问题。
●艰难梭菌：对于艰难梭菌感染的治疗，首先应停用诱发抗生素，若不能停用，则调整抗生素方案，以尽量缩小覆盖范围、缩短治疗时间。对于艰难梭菌感染引起轻度或中度疾病的儿童和青少年，我们建议口服万古霉素或口服甲硝唑。
●空肠弯曲菌：弯曲杆菌感染通常为轻度、自限性感染。治疗重点是维持适当补液并纠正电解质异常。多数空肠弯曲杆菌胃肠炎患者无需使用抗菌药物。抗菌治疗的作用−若患者有重度疾病或有重度疾病的风险，我们建议给予阿奇霉素治疗(Grade 2C)。
●小肠结肠炎耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)。
● 不太常见的病因包括嗜水气单胞菌( Aeromonas hydrophila )和乌普萨拉弯曲杆菌(Campylobacter upsaliensis)。
2.7 沙门氏菌和腹泻
UpToDate临床顾问：沙门菌感染是一种可导致恶心、呕吐和腹泻的疾病。“沙门菌”是一类细菌，人们通常通过摄入或接触含有该细菌的食物而感染之，一般是鸡肉、蛋类或乳制品；也可因为接触某些动物(如，鸡、鸭和乌龟)而感染。昨天我发了食物中毒的患者教育内容了，而沙门菌感染是很常见的食物中毒的原因。从患者教育就可以看出，沙门菌属于细菌感染，但是不一定需要使用抗生素。沙门菌感染如何治疗？它一般会自行消退，因此多数患者不需要治疗。但如果您病情很严重，则可能会住院治疗。医生可静脉输注抗生素。若您因沙门菌感染而出现很严重病情的风险较高，医生可能会开具抗生素药片。
① 伤寒沙门氏菌感染主要表现是腹痛、发热和畏寒，少数有血便。推荐使用单一抗生素治疗，用抗生素前建议做个大便培养，大便培养结果出来后可以做为是否调整初始经验性使用抗生素的依据。精神好，没有基础疾病或免疫缺陷的孩子，可以口服抗生素。对于病情严重，有意识障碍、持续高热或需要住院的患儿，则应静脉使用抗生素。
视频来自@每日纪录片精选
2.8 新冠病毒可引起轻度腹泻
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三
3.1 急性病毒性胃肠炎
@罗百竹：很多父母遭遇儿童腹泻，总是喜欢归因于吹风、受冷、吃了什么食物，其实绝大多数儿童急性腹泻都是病毒感染造成的。急性胃肠炎是一组临床综合征，通常指大便次数增多(如24小时内≥3次稀便或水样便，或者多次稀便或水样便，超过儿童每日常规排便次数2次或以上)伴或不伴呕吐、发热或腹痛。母乳儿童要谨慎判断为感染性腹泻，因为母乳有轻泻作用，很多母乳宝宝在出生后会出现大便次数增多、大便变稀的情况，这个被称为生理性腹泻，并不代表孩子就有问题。此外食物过敏和食物不耐受也能引起儿童腹泻，这需要和感染性腹泻做鉴别诊断。儿童腹泻大多数是病毒性感染，有的会持续1-2周 。即便腹泻是细菌性感染，大多数也是自限性的，不需要使用抗生素——使用抗生素不能缩短病程，还容易诱发耐药和二次感染。在没有细菌培养结果前，不要轻易经验性使用抗生素。
儿童病毒性胃肠炎主要由轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒等引起，特别以轮状病毒（以腹泻为主要症状+早期可能有呕吐）和诺如病毒（呕吐更为显著甚至喝水都吐一般12小时内结束呕吐+可能有后继的腹泻也可能没有腹泻+病程短2-3天）最为常见。轮状病毒感染以频繁水状腹泻为主要症状，同时可能伴有发烧和呕吐（也可能没有）。其实不必过分追究病毒性胃肠炎是哪种病毒造成的，因为针对其引起的腹泻或者呕吐，重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。上述病毒感染更容易诱发肠套叠或轻微的心肌炎。当孩子出现脱水、精神状态非常萎靡、大便有脓血、腹痛严重怀疑肠套叠或者肠梗阻都应该及时就医。但是家长要懂得心肌酶增高未必就是心肌炎，目前针对病毒性心肌炎并无特效治疗方法，多以支持疗法为主。棒棒医生曾经指出护心药和营养心肌药都不太靠谱，例如常见的果糖二磷酸钠和辅酶Q10这类药，我认为都只有安慰剂效应。
UpToDate临床顾问：腹泻的常见原因是病毒和细菌感染、胃肠道以外的全身性感染引起的腹泻，抗生素相关性腹泻和喂养相关性腹泻。迄今为止，病毒性胃肠炎是在急诊科和全科医学中最常见的腹泻性疾病。在一项针对2月龄到2岁儿童的病例系列研究中，病毒性腹泻占所有腹泻病例的60%，占中度及重度腹泻病例的85%。一项前瞻性病例对照研究在254例到小儿急诊科就诊的儿童(中位年龄小于2岁)中评估了腹泻的感染性病因，发现其中54%的患者为病毒性腹泻，而相匹配的对照组中只有5%分离出病毒。暴露后的潜伏期、流行季节、疾病严重程度和持续时间取决于具体病毒。通常不需要针对特定病毒进行粪便检测，但在疾病暴发期间可通过粪便检测来确定病因。非血性腹泻、呕吐和发热是儿童病毒性胃肠炎最常见的表现。肉眼观察到粪便中有血液或黏液在病毒性胃肠炎中不常见，应考虑细菌性肠炎或其他病因。
UpToDate临床顾问：急性病毒性胃肠炎全年可发病，秋冬季为发病高峰。无症状携带者和潜伏期的有症状患者可引起传播。病毒通常经粪-口途径传播。儿童急性病毒性胃肠炎最常见的病因包括轮状病毒、诺如病毒、札幌病毒、星状病毒以及肠道腺病毒。有症状患者的临床表现包括腹泻、呕吐、发热、腹部痉挛、厌食、头痛和肌痛。这一系列症状每日变化且因人而异。急性病毒性胃肠炎可并发脱水、电解质和酸碱平衡紊乱、碳水化合物不耐受以及刺激性尿布皮炎。需要关注脱水情况的急性病毒性胃肠炎主要见于幼儿，尤其是2岁以下幼儿。有胃肠炎症状和体征的患儿，病史和查体的重点是确定疾病的严重程度和评估腹泻和/或呕吐的其他病因，因为某些病因需要明确的治疗(例如脑膜炎、急腹症、糖尿病和毒物摄入)，且起病初期(最初1-2日内)症状可能与急性胃肠炎混淆。急性病毒性胃肠炎通常不需要实验室检查，但儿童有严重脱水需要静脉补液、或症状不典型，或者临床上不能排除急性病毒性胃肠炎以外的情况时，需要实验室检查。急性病毒性胃肠炎的诊断依据如下：
● 无肉眼血便或黏液便的特征性腹泻病史；
● 伴或不伴呕吐、发热或腹痛；
● 以及缺乏细菌性或寄生虫性胃肠炎、肠外感染或伴腹泻呕吐的非感染性病变的特征性表现。
急性病毒性胃肠炎的鉴别诊断包括细菌性和寄生虫性胃肠炎、肠外感染，以及非感染性疾病。这些疾病通常合并对急性病毒性胃肠炎来说并不典型的临床表现。
缪晓辉教授：病毒感染性腹泻诊治 http://heart.dxy.cn/article/4560 | 微信环境长按识别二维码阅读 |
3.2 大便有血丝和侵袭性腹泻
@罗百竹：有位宝妈因为孩子腹泻在线咨询了卓正诊所李凌媛医生。孩子化验大便白细胞满视野，黏液两个+，但是综合考虑孩子的症状之后李凌媛医生做出的判断是以对症处理为主，暂时不用吃抗生素。李凌媛医生回复：“腹泻的轻中重度并不是根据大便化验结果，而是根据是否有高热、脱水、腹泻持续的时间，呕吐持续的时间、每天腹泻的次数综合判断。即便怀疑为细菌性腹泻，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性。对于痢疾样腹泻，疑似霍乱合并严重脱水，免疫缺陷病，以及有慢性潜在疾病的儿童考虑应用抗生素。或者有高热、病情迁延不愈腹泻超过一周以上也考虑使用抗生素。”
@翟医师：因为大便有血丝/潜血 在过敏性肠炎也是常态，所以基本可以下这样的结论：大便常规化验，看到白细胞和潜血，无法把肠道细菌感染和过敏性肠炎区分开来。即使是肠道细菌感染，也只有少数几种情况需要用抗生素，大多数的肠道细菌感染也都是可以自愈的。肠道感染，是否需要用抗生素我一般要考虑以下因素：1.孩子的年龄：婴儿期，特别是纯母乳喂养，肠道细菌感染的可能性极小。2岁以上孩子腹泻，细菌感染的几率增加。2.是否有高热？如果腹泻，特别是水样泻，伴随低热，往往考虑肠道病毒感染，例如轮状病毒。如果有39度以上的高热，同时有脓血便，细菌感染的可能性大。3.化验血常规的情况，如果中性粒细胞明显升高，细菌感染可能性大。嗜酸性粒细胞高伴随轻度贫血，则有可能是过敏性肠炎。
@儿科医生付亦男：关于儿童细菌性肠炎，在没有培养结果前，不要经验性使用抗生素(特殊情况见图)。因为大部分细菌性肠炎都是自限性的，应用抗生素不能缩短恢复时间，还会诱发耐药和二次感染。尤其是对于某些大肠杆菌感染，应用抗生素可能诱发溶血尿毒综合征，导致急性肾衰竭，危及生命。所以如果孩子诊断了细菌性肠炎，先问清楚培养出了什么细菌，再考虑要不要用抗生素。
3.3 儿童腹泻的护理
@罗百竹：儿童腹泻的重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。如何管理补液方案？低渗口服补液盐溶液(ORS)可作为轻中度婴幼儿和儿童脱水、任何原因引起的成人急性脱水、呕吐和严重腹泻引起的轻中度脱水一线治疗方案。中度脱水且不能口服ORS患者，可考虑经鼻胃管（国内极少使用）使用口服补液盐溶液。一旦儿童开始补液，应管理其维持补液方案，应使用ORS补充所丢失水分，直至腹泻和呕吐症状明显缓解。因为国内很多地方缺乏适合儿童口味的补液盐，有些儿童拒绝接受口服补液盐溶液，这时候家长需要灵活应对，例如可以把补液盐冻成冰棒给孩子吃。儿童腹泻的时候特别容易造成红屁屁，这时候要加强护理预防尿布疹，这方面科普可以在童爸育儿公众号对话框发送【尿布疹】就可以看到。
国内药店有一般只有两种型号的补液盐：“口服补液盐Ⅰ”和“口服补液盐Ⅱ”，而几乎没有低渗配方的“口服补液盐Ⅲ”。如果你买的是Ⅰ号和Ⅱ号，在冲泡的时候，按照说明书规定的1.5倍冲水（比如说明书规定是1包配500毫升的水，那你需要1包配750毫升水）。如果你买的是Ⅲ号补液盐，那就完全按照说明书的冲泡比例。三代补液盐属于低渗配方是更好的选择，例如国内常见的博叶口服补液盐Ⅲ（见附图），一般可以在网上药店轻松买到，例如在京东大药房购买往往可以最快速度到货。你也可以选择国外的一些口感更好的三代补液盐。
纯母乳的宝宝只要能正常吃母乳，发生严重腹泻的可能性较小。一般来说都可以继续母乳喂养，只需要在医生认为有必要的时候增加一些低渗的口服补液盐就可以了。很多母乳喂养的宝宝，只需要增加母乳喂养的频率，就可以保证孩子体内的水平衡而避免脱水。病毒性胃肠炎后出现腹泻，往往会造成不同程度的乳糖不耐受，不过大多数孩子症状轻微，不需要常规更换无乳糖奶粉。配方奶喂养的孩子，如果在普通饮食下腹泻持续超过2周没有改善，则要考虑更换为无乳糖配方奶粉（腹泻奶粉）。无乳糖配方奶粉需要喂养多久？一般等到大便恢复正常后再喂养1-2周再逐渐转回普通配方奶粉。补液开始后何时可以进食？腹泻期间，婴幼儿可继续行母乳喂养（强推荐，低等级）。补液期间或补液完成后，可恢复符合其年龄段的正常饮食。年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。急性呕吐期（呕吐频率：每5-30分钟就会呕吐一次）时，要禁食也要禁水，让肠道保持休息，因为这时候肠道处于兴奋状态，进食或者喂水后很可能会导致再次呕吐。即便孩子很想喝水也暂时不要给孩子喝。当呕吐进入缓解期（呕吐频率：每1-2小时呕吐一次）后，可以每5-10分钟少量喂流质、口服补盐液、母乳、果汁（例如稀释一倍的苹果汁），原则是由少到多，少量多次，密切观察。更多内容可以在【诺如、呕吐】笔记里查看。
3.4 孩子生病吃什么？
UpToDate临床顾问：感染性腹泻发作大多会在2周内消退，但是有些孩子可能出现迁延性腹泻——定义为一日至少排3次稀便或水样便，病程持续14日或更长时间；粪便性状的改变比排便频率更重要。慢性腹泻的定义为持续时间超过4周。许多慢性腹泻的婴儿和儿童因肠黏膜受损而出现继发性双糖酶缺乏症。因此，患儿可能需要低乳糖饮食，有时可能还需要低蔗糖或低总碳水化合物饮食。通过在奶中掺加谷类(如，米饭或面条)以及少量多次喂养，常足以降低乳糖含量。然而，少数患儿会获益于无乳糖饮食。
3.5 儿童腹泻的误区
@罗百竹：有个很简单的道理，很多人就是想不明白——如果做了一种检查但是不能改变诊断，或者不能改变用药，那么做这个检查就是无意义的。健康群有宝妈说孩子出现了【呕吐+腹泻（清水状或蛋花状）】，很多宝妈都会建议去做大便常规或检查病毒（轮状病毒、诺如病毒等）。当孩子表现是典型的呕吐+腹泻，根据症状判断就能判断很可能是病毒性的急性胃肠炎，应对手段是就积极补充补液盐避免脱水等。如果你非要做轮状或者诺如的病原体检查（大便常规一般没意义就不提了）。检查结果有两个可能：1、阳性。但是这是无意义的——因为检查出阳性不能改变或者提供更多的治疗手段，你所要做的还是积极补充补液盐；2、阴性。但是这个也无意义——因为症状是典型的秋季腹泻，你只能怀疑检查结果不准确（假阴性），或者怀疑是腺病毒、星状病毒等其他病毒感染引起的腹泻，你所要做的还是积极补充补液盐。额外的检查未必能带来更多的帮助，检查不是做得越多越好，这是个简单的道理。做任何检查之前要多问一句：做了这个检查能改变诊断吗？能改变用药吗？这类检查还包括了验血、验尿、抗原/核酸检测、拍片、CT、B超、核磁共振等等。
@罗百竹：如果医生怀疑孩子轮状病毒感染，可以查轮状病毒核酸或者抗原，但不应该查轮状病毒抗体。接种过轮状病毒疫苗后，大便常规里查轮状病毒抗体无意义，因为这可能是接种轮状病毒疫苗引起的。此外，如果孩子之前感染过轮状病毒，那么也可能在大便常规里查出来轮状病毒抗体阳性。
杨林医生（重庆医科大学附属儿童医院儿童全科）：轮状病毒弱阳性与轮状病毒有什么具体区别？有一定区别。大便常规检查提示轮状病毒弱阳性或者轮状病毒阳性，均提示轮状病毒感染可能性相对偏大。而大便常规病毒检查主要是根据抗原来检测明确的，结果为弱阳性一方面需要警惕假阳性。另外，提示可能轮状病毒的抗原载量相对的不高，所以检测结果为弱阳性，则其可能症状相对不重。而轮状病毒阳性往往提示诊断相对比较明确的。但均需要结合临床症状来综合评估和诊断的。
@罗百竹：当孩子在生病早期，症状主要为【反复发烧+轻微的呼吸道症状】，或者【反复发烧+轻微的肠道症状】，这个时候并不容易判断到底是什么疾病。因为呼吸道病毒感染在早期可能会有轻微的肠道症状（例如腹泻/呕吐），而引起急性胃肠炎的一些病毒感染在早期也可能会有轻微的呼吸道症状（例如咽喉红/咳嗽）。一般来说还是要持续观察，在疾病发生的24-48小时后，往往就能做出准确的判断了。如果是呼吸道病毒感染，会出现显著的咳嗽、鼻涕、打喷嚏、咽喉红肿、咽痛等症状；如果是轮状或诺如病毒感染，会出现频繁的水状腹泻（每天三次以上）、呕吐、腹痛等症状。而轻微的呼吸道或者轻微的肠道症状，其实都属于自限性疾病，并不需要一定搞清楚感染类型，一般可以仅仅在家持续观察孩子就能自愈了。
@罗百竹：2018年健康群宝妈：1岁多宝宝这两天频繁拉肚子，我婆准备给孩子贴中药敷肚子，说贴了就不拉了。请问有这方面科普吗？童爸回复：我简单说三点——1、感染性腹泻可以理解为人体排出病毒毒素的一种方式，所以没有必要止泻。2，少量多次及时摄入补液盐避免脱水才是关键（丢失多少液体补充多少补液盐），但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。3，丁桂儿脐贴这类膏药其实也很难止泻的，偶尔第一次使用能让大便略微成型，但是后面就失效了，该拉还是要拉，甚至会拉得更久（不要问我怎么知道）。
一小时爸爸：宝宝老是腹泻，需要做肠道菌群检测吗？回答：肠道菌群检测是近几年被炒作起来的概念。每个家庭由于自己的饮食习惯、生活习惯等等不同，不论是口腔菌群、皮肤菌群，还是肠道菌群上都是会和别的家庭有差异的。怎样才是一个健康的肠道菌群，尚没有定论，一个没有健康参照的检查，做起来自然没有意义。
3.6 化验大便有白细胞/隐血就开抗生素？
@翟医师：因为大便有血丝/潜血 在过敏性肠炎也是常态，所以基本可以下这样的结论：大便常规化验，看到白细胞和潜血，无法把肠道细菌感染和过敏性肠炎区分开来。
@翟医师：最近微博回答了几个母乳喂养婴儿，大便带血丝的问题，有些共性：都是化验大便隐血阳性，有白细胞/红细胞，医生就认为是细菌感染，给抗生素治疗。首先可以肯定的是，母乳喂养婴儿，细菌性肠炎很少见。即使是细菌感染，肠炎需要用抗生素治疗的也就很少几种特殊情况。诊断肠道细菌感染不能靠大便常规，要做细菌培养才行。过敏性直肠结肠炎（食物蛋白诱导的直肠结肠炎），大便化验照样可以有白细胞/红细胞。有一些急性胃肠炎，例如轮状病毒感染的腹泻，少部分孩子也可能会有大便带血，有时候也能查到白细胞。总之，不要像一化验血常规白细胞高就用抗生素一样：看到大便化验有白细胞，更不要就认为是细菌感染而给抗生素。婴儿腹泻，需要抗生素的机会更少，我已经几年没有给腹泻的婴儿开过抗生素了。
3.7 拉肚子要停母乳和腹泻奶粉？
@罗百竹：最常见的儿童食物不耐受，就是感染轮状病毒这类病毒后出现的继发性乳糖不耐受。这种继发性的乳糖不耐受，大多数症状轻微，不需要常规更换无乳糖奶粉。如果是配方奶喂养的婴儿，如果在普通饮食下腹泻持续超过2周没有改善，则要考虑更换为无乳糖奶粉（腹泻奶粉），直到孩子的腹泻停止。无乳糖配方奶粉需要喂养多久？一般等到孩子大便恢复正常后再喂养1-2周再逐渐转回普通配方奶粉。
3.8 乳糖酶、蒙脱石、益生菌、补锌？
@儿科医生小平平：#科学家证明吃土可治疗肠炎# 不建议儿童腹泻吃蒙脱石散。原因是：没有足够证据证实，蒙脱石散可以缩短腹泻时间。蒙脱石散有收敛作用，可以吸收粑粑中的水分，让粑粑看起来没有那么稀。但本质上，孩子还是在拉肚子。蒙脱石散口感差，很多孩子都不乐意吃，强行喂孩子吃，可能引起呕吐。蒙脱石散来源于矿物和土壤，它的制作工艺，还不能去除其中的重金属成分，也令人担忧。
3.9 轮状病毒感染可引起多次惊厥
3.10 成人可使用这种安全的止泻药
四
4.1 国内的轮状病毒疫苗
2023年4月之前，国内的轮状疫苗只有两种——进口的默沙东的轮状病毒疫苗RotaTeq（RV5）和兰州生物所研制的单价口服轮状病毒活疫苗。2023年4月17日，国药集团中国生物兰州生物制品研究所自主研发的口服三价重配轮状病毒减毒活疫苗（Vero细胞）获得国家药品监督管理局上市许可批准，成为国内首个获准上市的三价轮状病毒疫苗。该疫苗交叉保护性好，可有效预防G1、G2、G3、G4和G9型轮状病毒导致的婴幼儿腹泻。
默沙东的五价轮状病毒疫苗RotaTeq（RV5）：RotaTeq共需口服3剂。中国内地说明书规定，6~12周龄时开始口服第1剂，随后每剂接种间隔4~10周，第3剂不应晚于32周龄接种。在美国，第1剂RotaTeq应在满6周龄后、15周龄前接种；随后每剂接种间隔至少4周；第3剂不应晚于32周龄接种。在欧洲，第1剂RotaTeq应在满6周龄后、12周龄前接种，第3剂不应晚于24周龄接种。不应对大于14周零6天的婴儿进行第1剂接种，因为批准前试验未对较大婴儿接种第1剂轮状病毒疫苗的安全性进行研究。
健康群班长东营橘子妈妈分享的默沙东的进口轮状疫苗的说明书，我这里贴一份分享一下。疫苗的全称是：【口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗（Vero细胞）】，商品名：乐儿德（ROTATEQ）。接种对象：6周至32周龄婴儿。本品的全程免疫共3剂：6-12周龄时开始口服第1剂，每剂接种间隔4-10周；第3剂接种不应晚于32周龄。
微博链接： https://weibo.com/1990821721/KdtqaCcVc | 微信环境长按识别二维码阅读 |
怡禾健康：市面上有哪些轮状病毒疫苗？目前，市面上的轮状病毒疫苗主要有国产的轮状病毒疫苗、进口五价轮状病毒疫苗(RotaTeq)及进口单价轮状病毒疫苗(Rotarix)三种（参考下表)。其中，进口单价轮状病毒疫苗(Rotarix)尚未进入我国内地使用。
@罗百竹：国产单价轮状病毒疫苗为第一代轮状疫苗，需要每年接种。国产单价轮状病毒活疫苗对于轮状病毒的保护效果约为70%。我对国产轮状病毒疫苗持弱推荐的态度——3岁以上儿童绝大多数都被轮状病毒感染了，所以不再推荐接种国产轮状病毒疫苗；3岁内儿童如果感染过一次轮状病毒了，我也倾向于不再推荐接种国产单价轮状病毒疫苗。
健康群宝妈：2个半月宝宝今天口服五价轮状疫苗，口服完五分钟后，宝宝吐了点奶出来，会有影响吗？贵阳米米妈：我问过社区医生，据医生所说——这个疫苗是口腔吸收起作用的，不是胃里吸收的，所以问题不大。我当时也是第一次知道是口腔免疫，吃到咽喉部都可以的。童爸点评：我以前就知道吐出来一些是不要紧的，不过没仔细想过原因是这样的。
宝妈咨询：孩子出生输过丙球蛋白/丙球，过多久可以喝口服五价轮状啊？医生说需要三个月，但是三个月就不能喝五价轮状了。小西又见小西：我家宝宝当时就是这种情况，咨询了祐苗和怡禾的医生，都说可以吃五价轮状疫苗。童爸点评：五价轮状疫苗属于减毒活疫苗，但是我查了一下资料，在“近期或计划接受免疫球蛋白或血制品”只提到了这两种减毒活疫苗，麻腮风疫苗和水痘疫苗——–在给予免疫球蛋白治疗当日，或在免疫球蛋白或血制品治疗后数月，不应接种MMR疫苗和水痘疫苗。免疫球蛋白和血制品含有抗体，此类抗体会干扰疫苗应答。如果必须在接种MMR或水痘疫苗后14日内使用免疫球蛋白或血制品，则应在建议的间隔时间之后再接种另一剂疫苗。里面没有提到五价轮状疫苗。链接：https://weibo.com/1990821721/Kv4zIexcr
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4.2 国内不推荐接种霍乱疫苗
@罗百竹：我国很多城市目前提供一种霍乱疫苗——口服重组亚单位/菌体霍乱疫苗（可唯适）。数据显示近年我国霍乱发病情况维持在极低风险水平，我个人明确表示不建议国内儿童接种霍乱疫苗。在霍乱流行地区或者可能发生霍乱暴发的地区（一般是在非洲/东南亚）考虑接种霍乱疫苗，在国内一般情况下不需要接种霍乱疫苗。我国的霍乱口服疫苗，一般认为能持续半年（儿童）到两年（成人）的保护，效力大约是60%左右。过去的几年里，有很多宝妈曾咨询过我是否需要给孩子接种霍乱疫苗。也有一些新浪微博的网友曾经和我反馈在河北石家庄、广西南宁、云南、甚至宁波、深圳等地的社区，都有社区在推荐孩子接种霍乱疫苗。这是错误的！家长应该主动拒绝接种！
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✩ 罗百竹：这种宣传可以预防“细菌性腹泻”的疫苗，要不要给孩子接种？
✩ 女子称2岁幼儿服用霍乱疫苗翌日死亡，这真和疫苗有关吗？家长应拒绝这种宣传可以预防“细菌性腹泻”的疫苗！
五
5.1 水土不服/旅行者腹泻
儿科严医生：为什么我一出远门，就会带上阿奇霉素？约10%-40%的旅行者会在旅途中或旅行结束不久后出现腹泻，医学上称之为旅行者腹泻（TD）。TD是最常见的旅行相关性疾病。除了腹泻，还可能伴随恶心、呕吐和腹痛，多属轻症和自限性，但部分患者会发生脱水，个别还会出现发热和血便。考虑到旅行地往往就医不便，所以旅行者需要事先了解TD的防治常识；又因为儿童是TD的高发群体，所以家长更要学习。食物或饮用水被细菌、病毒和寄生虫污染是导致TD的最主要原因。而这其中，超过90%是细菌感染。
5.2 食物中毒
@罗百竹：每年入秋后，总有一些学校里出现了几十名学生集体出现了呕吐、腹泻的事件，不少媒体冠以疑似“食物中毒”报道了这类事件。很多家长就产生了担心：这类事件是有人故意投毒造成的吗？一般来说小学/中学校园里发生的食物中毒事件并不是有人故意投毒，而是微生物（如病毒、细菌或寄生虫）通过食物途径传播所致，食物中毒可造成恶心、呕吐或腹泻。食物中毒最常见的病原体之一是诺如病毒，而常引起食物中毒的细菌有沙门菌和大肠埃希菌等。大多数食物中毒的孩子都属于轻微情况只需要及时补充补液盐，密切观察就可以自愈。少数严重情况需要更多治疗手段。有时候诺如病毒其实并不是通过食物感染孩子的，诺如病毒感染的传播途径包括：粪口传播（更容易出现在幼儿之间）；含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播；污染物污染；摄入受到污染的食物和水。诺如病毒传播所需的侵染病毒量较少(<100病毒颗粒)，院内传播也常见，所以诺如病毒也会在孩子之间传播，但是往往是一个孩子传染了其他几个孩子，然后其他几个孩子又传染了更多孩子，表现为分批出现呕吐+发烧的症状。
@罗百竹：经常有宝妈咨询孩子吃了一口变质的牛奶怎么办？孩子吃了两口发霉的食物怎么办？我觉得这个一般没什么办法。一方面目前不推荐在家里给孩子催吐，另一方面似乎也不太可能因此就给孩子洗胃吧？权衡利弊似乎是弊大于利的。家长一般只能是多点持续的观察，看看孩子之后的精神状态如何，是否会出现腹泻等症状？人体也并非弱不禁风——食物吃进胃里，其实首先会遭遇胃酸（盐酸）的腐蚀，在肠道里还会经过肠道碱性溶液的第二道考验。所以大多数情况下其实不至于会有多严重的后果。当然，在很罕见的情况下可能会出现严重的伤害，因为有些毒素物质或病菌孢子/虫卵能耐酸也耐碱，最终可能对人体造成伤害。所以家长还是要做好预防工作，尽量避免让孩子出现误食变质食物的情况。
5.3 正确使用冰箱
六
夏天的陈小舒：一吃辣的食物就会肚子疼或腹泻，是怎么回事呢？虽然辣椒不会导致胃溃疡，但它的确会让一部份人引起腹痛。研究就发现，对于本身就消化不良的人，经常食用辛辣食物会加重胃肠道不适的症状。而且我们中国人喜欢吃的很多辛辣食物，比如红油火锅，含油也特别多，而高油食物也容易引起消化不良患者上腹部不适。此外，辣椒素可以与肠道中的一种受体相结合，加快肠道蠕动，也就是加快了食物通过肠道的速度，食物中的水分来不及被肠道再吸收，就容易出现腹泻。对大部分人来说，即使吃辣后出现了腹泻，也往往是一过性的，而且症状不会特别严重，所以不需要因此忌口辣椒。但患有肠易激综合征的人，由于肠道内膜中可以与辣椒素结合的受体更多，所以吃辣后可能更容易出现腹泻，症状也更严重。另外有的时候，吃辣后腹泻也可能与辣椒没关系，而是食物卫生方面出了问题，这就值得特别注意了。
UpToDate临床顾问：肠易激综合征(英文简称IBS)可引起腹痛和排便异常，有的患者会腹泻，即频繁排水样便；有的会便秘，即排便不足；有的腹泻、便秘交替出现。肠易激综合征的症状包括：腹部疼痛和绞痛，与排便有关；腹泻或便秘(有些患者交替出现)；腹胀感；产气增加。尚无针对性检查，但可通过问诊和用辅助检查排除类似疾病判断有无肠易激综合征。许多疾病的症状与肠易激综合征相同，需予以排查。如何缓解？你可以：
大多数肠易激综合征为终生性，但症状常可缓解，关键在于配合医生治疗，直到找出有效疗法。一些药物可减轻肠易激综合征的症状，但尚无法治愈该病。压力和担忧可加重该病，故咨询可能也有帮助。可缓解症状的药物包括：减轻腹泻的药物；减轻便秘的药物；抗抑郁药–通过减轻疼痛发挥作用，剂量远低于治疗抑郁症所用；解痉药；抗生素–可缓解部分患者的腹胀和腹泻。
@罗百竹：最近央视网来科普 #为什么一到秋天胃就不舒服#？但是这个科普我觉得是不正确的！
新浪热搜
@三思逍遥： #一吃辣就拉肚子咋回事# 辣未必让人拉肚子，让人拉肚子的可能是火锅中的油。这节目讨论的健康问题，大概属于肠易激综合征，以腹痛、腹胀、腹泻和便秘为主要症状，常发于青中年女性，或女性患者更愿意寻求医学帮助。
目前，肠易激综合征的发病原因很多样化，但基本共性为：
1、对高热量膳食或高脂膳食敏感
2、如果食物中含有不易消化的碳水化合物，则更容易诱发症状
3、对胃肠道的小刺激，如凉都可能会诱发或加重症状
4、情绪（紧张、焦虑、抑郁和恐惧）也会诱发或加重症状。
鉴别诊断：
需要把病因不明的肠易激综合征与病因明确的乳糖不耐、乳糜泻、寄生虫（贾第虫病）、克罗恩病（自身免疫性疾病）、溃疡性结肠炎、胶原性结肠炎、淋巴细胞性结肠炎、肠道肿瘤或癌症（尤其是40+岁）等多种肠道疾病相区别。
建议：
1、低脂膳食可以缓解许多患者的症状
2、少食多餐对许多患者减轻症状有效
3、避免摄入含大量FODMAP（可发酵低聚糖、果糖和多元醇等）食物
4、避免摄入富含山梨糖醇的食物，它是一种人工甜味剂
5、对非腹泻反倒便秘的患者，可通过适当补充膳食纤维缓解症状，如果膳食纤维素增加了腹胀症状，可以服用甲基纤维素（常用的食品添加剂）缓解。
6、一种一种的尝试生活中常见的食物，看哪些食物会引发症状，将之拉入黑名单，注意火锅这种混合膳食，是无法告诉你，到底是哪种东西让你出现症状的，是火锅的辣还是火锅的油。
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本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
