如果提起“心肌桥”，很多人也许会想难道心脏上还有桥吗？此桥非彼桥，心肌桥其实是先天性的一种冠状动脉畸形发育。正常情况下，冠状动脉像是一个树状结构走行于心脏的表面。当一部分冠状动脉走行于心脏的肌层内，这部分心肌类似“桥”的形状，这部分冠脉被称为隧道动脉或壁冠脉，也就是俗称的心肌桥。说简单一些就是血管长入到了心肌里，而心脏是不停跳动的。在心脏收缩时，心肌桥部位心肌就会压迫冠脉血管，导致冠脉狭窄，而在心脏舒张时，心肌桥部位心肌对冠脉的压迫就能缓解或者解除。
心肌桥可以单发或者多发，前降支血管上心肌桥分布最多，占心肌桥数量67%～98%，常见于前降支血管的近段和中段部位，右冠和回旋支少见。心肌桥平均长度（14.64±9.03）毫米，平均厚度（1.23±1.32）毫米。
心肌桥的症状受壁冠状动脉走行深度、受挤压程度的影响，心肌桥患者的临床症状差异会比较大，一些患者可能无明显症状，一些患者或因冠脉压迫严重而出现心律失常、心绞痛，严重的话甚至出现急性心肌梗死、猝死。心肌桥真实患病率尚不明确，早期它被认为不需要干预治疗，是一种良性变异，但多种临床表现会与心肌桥有关，而且它是导致心源性猝死的一个促成因素。
根据冠脉在心肌的走行深度分为表浅型、纵深型两型。浅表型心肌桥因心肌薄而短对冠脉压迫相对较轻，一般无明显临床症状，或偶尔出现胸闷不适，可以自行缓解；纵深型心肌桥厚而长对冠脉挤压重，患者容易出现临床症状。心肌桥一般压迫冠脉狭窄超过40%时会出现胸闷等不适，一般出现在30岁以后，出现的平均年龄在45.9岁左右。
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心肌桥出生就有了
为什么一般到中老年才会出现症状？
年轻时冠脉血管只有心肌桥影响，冠脉对心肌的血液供应还够满足，在平时活动时一般没有与之相关症状。但是随着一些因素的出现，心肌桥就会逐渐出现一些缺血症状，例如年纪增长、高血压、冠状动脉狭窄或冠脉痉挛等。吸烟、使用兴奋性物质、生理压力等一些因素可能会诱发心肌桥症状。
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诊断心肌桥的方法
目前用来诊断心肌桥的方法主要有冠脉造影及冠脉CTA等。冠状动脉造影最早应用冠脉造影用来诊断心肌桥，至少在一个投影位置上发现冠脉的典型影响变化，会出现收缩期一过性狭窄，在舒张期心肌桥部位血管可部分或完全恢复正常，正我们所谓的“挤奶效应”。冠脉CTA主要依靠显示冠脉与心肌间相互关系来诊断心肌桥，因此冠脉CTA比冠脉造影检出心肌桥敏感性更高。
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心肌桥患者的症状有哪些？
大部分患者一般不引起显著的症状，对这类患者心肌桥一般无需治疗。但如果心肌桥患者有明显心肌缺血症状，首先建议积极治疗，临床上一般是降低心肌收缩力来缓解症状。心肌桥可能会加速近段冠脉血管的斑块形成，可以服用抗血小板聚集药物。如果药物效果差或无效时，可考虑手术治疗。浅表型心肌桥患者可行心肌桥切开松解术，而对于心肌桥纵深型患者更适合行冠脉搭桥术。
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如何预防？
心肌桥除了药物、手术治疗外，预防以及生活方式调整对心肌桥患者来说也很重要。通过积极控制血压、血糖、血脂也可有效减轻心肌桥对冠脉的影响。保持健康生活方式，例如注意休息、戒烟限酒，饮食清淡，适当运动，避免情绪激动等可减少或避免心肌桥的症状出现。
供稿：心内二科 南岳龙
编辑：雅 楠
审核：曹广伟
