甲状腺作为人体主要的内分泌腺，对于保持机体正常生理活动具有不可或缺的作用。在面对需外科干预的甲状腺疾病时，传统手术方法往往伴随着显著的创伤性。然而，随着医学技术的持续发展，超声引导下的甲状腺消融术以及腔镜甲状腺手术作为微创治疗手段，已逐渐成为研究与临床应用的焦点。
专科简介
本院甲状腺结节中西医结合专科采用创新的“三位一体”治疗策略，该策略结合了中药贴敷、超声引导下消融术以及手术治疗。自专科成立伊始，已成功执行超过一百例的腔镜手术和消融手术，治疗技术日益精进。
什么是甲状腺消融术?
当前，超声技术的精确度与灵敏度已显著超越历史水平，能够清晰地检测出直径仅为1至2毫米的小结节。甲状腺消融术是一种微创手术，其操作过程依赖于彩色超声的实时精确定位功能，以确保消融针准确刺入目标结节。该手术通过消融针尖发射能量，对结节进行热消融处理，从而实现对结节的灭活。
具体一点，就是针尖发射能量，细胞被烫脱水；细胞里的蛋白质接触高温，然后变性凝固；一场消融手术的平均时间在30分钟左右。
01
消融兄弟：射频和微波
射频工作范围:2cm左右的良性结节。
微波工作范围:3~4cm的良性结节或腺瘤。
02
虽然是微创，但消融手术也有作为手术的指征！
1.单发或多发良性结节，I~4cm良性结节，或有局部压迫症状和体征
2.甲状腺高功能腺瘤
3.结节生长过快、结节有癌变倾向
4.甲状腺微小癌且影像学检查没有明显淋巴结转移征象
消融手术前需要做哪些准备
1.明确病理诊断:术前需明确甲状腺结节的病理诊断，以确定是否适合进行消融治疗。
2.完善相关检查:进行常规的实验室检查和影像学检查。
手术过程
1.患者取仰卧位，消毒
2.利用超声探查，确定针刺部位
3.局部麻醉
4.针刺结节，进行消融
5.手术结束，按压止血
术后观察一小时左右就可回家啦！
消融术后注意点
1.脖子里残留的热量其实不少，回家后可以冰敷一下脖子，消除热量带来的不适影响。
2.保持针眼处干燥卫生。
3.保持清淡、易消化的饮食，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。
4.适当颈部活动，但需避免剧烈运动和过度伸展颈部，以免引起不适或疼痛。
5.定期复查，如有异常情况应及时联系医生，以便及时处理和治疗。
处理后的结节一般3~6个月后开始慢慢吸收、变小，1~2年后可能完全消失。但并非所有人的结节都能完全消失，任何一种治疗方法都有利弊，消融手术也是一样。甲状腺射频消融术作为一种新兴的甲状腺治疗方式，具有很多优点，但也存在一定的局限性。需要经验丰富的专业医生进行操作，确保手术的安全和有效性。在选择治疗方式时，应根据患者的具体情况，医生的建议以及个人需求进行综合考虑。
腔镜甲状腺手术
腔镜技术是近年甲状腺外科领域的主要进展，随着腔镜设备、能量器械的更新和手术技术的提高，该技术应用日益广泛。腔镜甲状腺手术，通过在体表隐蔽部位进行小切口，插入腔镜和其他特殊工具，到达甲状腺操作区域，以便医生能够观察和操作甲状腺组织。手术过程中，医生利用腔镜提供的清晰视野，进行甲状腺以及周围组织的切除。由于创伤小、疼痛轻，腔镜甲状腺手术的患者术后恢复通常较快，可以更早地恢复正常生活和工作。
甲状腺腔镜手术适应症
(1)有颈部美容需求的患者
(2)良性肿瘤的最大直径<6cm
(3)病理类型应为分化型甲状腺癌，肿瘤直径应<2cm
(4)术前影像学(B超、CT)提示对侧无淋巴结转移，颈部淋巴结没有融合、固定
(5)肿瘤没有侵犯附近器官，如气管、食管
(6)甲状腺腺体体积不超过130ml
四种腔镜手术方式
1.经胸乳径路腔镜甲状腺手术
2.腋窝径路腔镜甲状腺手术
3.锁骨下径路腔镜甲状腺手术
4.经口腔前庭甲状腺手术
不同径路的手术有各自不同的优势，下面具体介绍一下两种常用的手术方式：
经胸前径路腔镜甲状腺手术
手术视野开阔，可以更方便地处理双侧甲状腺病灶，是目前应用最广泛的腔镜甲状腺手术术式。该术式包括胸乳径路及全乳晕径路，胸乳径路为经典径路，全乳晕径路将观察孔移至乳晕内侧，利用乳晕色素沉着的特点可以更好地掩盖切口，美容效果更佳。
腋窝径路腔镜甲状腺手术
腋窝径路腔镜甲状腺手术免充气，利用腋窝皮纹皱褶切口，凭借特制的悬吊装置暴露手术区域建立手术腔隙，可以避免高碳酸血症、皮下气肿甚至气体栓塞等CO2相关并发症。对于隆胸和对乳房外形要求高的患者，以及部分老年患者，对此种手术方式接受度会更高一点。
腔镜术前准备
1.需要进行全面的术前检查，包括甲状腺功能、颈部超声、相关生化免疫检查等，以评估病情和手术风险。
2.需要患者做好心理准备，了解手术过程和可能的风险。
腔镜术后注意点
1、术后采用仰卧姿势，头部倾斜，在麻醉苏醒后采用半卧位，利于呼吸及颈部创面的引流。
2、遵医嘱进行饮食调整和药物治疗。
3、保持引流管的清洁和通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质。
4、保持颈部舒适的位置，做深呼吸及有效地咳嗽，保持呼吸道的通畅。
5、密切观察病情变化，及时告知医护人员。
6、出院后定期进行复查。
各种径路都有各自的优缺点，医生会根据患者的具体情况和手术需求选择合适的手术方式。经过这些年的发展，外科腔镜甲状腺手术技术日趋成熟，而且安全、可行。
中药贴敷
本研究采用的院内协定方消瘿贴，其研发基于传统经典方剂——四海舒郁丸，并针对疾病的气滞、血瘀、痰凝等病理特征进行了创新性改良。该方剂具备显著的理气化痰、软坚散结功效。
在中药外敷疗法的应用方面，该方剂特别适用于直径较小且伴有临床症状的良性结节，以及恶性结节的术后预防。其优势在于能够有效减轻药物对肝脏的潜在毒性，降低胃肠道不良反应的发生率，从而稳定发挥药效，并提高患者的接受度。
敷贴对准两侧甲状腺结节部位，每次敷贴3小时，每天更换一次，连续使用3个月。
专家介绍
孙燕翔
甲状腺专科主任
主任医师、教授
擅长
甲状腺腔镜手术和甲状腺及乳腺的消融治疗,对巨大甲状腺,胸骨后甲状腺,甲状旁腺瘤,甲状腺癌,乳腺癌等疾病的治疗有丰富的临床经验。
专家门诊时间
周一、周三上午
甲状腺专科门诊时间
周一至周日
上午8:00-11:30
下午13:00-16:30
供稿：甲乳外科
