一、什么是子痫前期
子痫前期（preeclampsia, PE）是一种全身性多系统疾病，发生率大约为3-5%，并不少见，是妊娠特发性疾病。根据国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）, PE定义为:血压正常的妇女在妊娠20周后，血压测量至少两次，时间间隔为4小时，收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg，并伴有一个或多个以下新发症状：
1. 蛋白尿（尿蛋白≥30mg/mol；蛋白质/肌酐比值≥300mg/24h；或蛋白尿≥2+）
2. 其他母体器官功能性障碍，包括：急性肾损伤（血清肌酐≥90umol/L；1mg/dL）；肝功能受损（转氨酶浓度升高，如丙氨酸转移酶或天冬氨酸转移酶浓度>40IU/L），有/无伴随右上腹或上腹痛；神经系统并发症（子痫、精神状态改变、失明、中风、痉挛、严重头痛和持续的视觉盲点)，或血液并发症（血小板<150000/uL，弥散性血管内凝血，溶血)；
3. 子宫胎盘功能障碍(如胎儿生长受限、脐动脉多普勒异常波形分析、死产)。
二、子痫前期的危害
PE是造成孕产妇和围生儿死亡的主要原因，约25%的死胎和围产儿死亡、15%的围产儿生长受限与之相关，如新生儿死亡、脑出血、癫痫发作、肺的发育不良、喂养困难、黄疸、视网膜病变等。这些婴儿成年后患各种慢性病的风险增加，如胰岛素抵抗、糖尿病、心血管疾病等。
此外有PE史的女性未来患心血管疾病、肾功能损害、代谢综合征和糖尿病的风险也会增加。
三、子痫前期的高风险因素
1.多胎妊娠；
2.孕妇年龄≥35岁；
3.肥胖孕妇；
4.既往子痫前期病史、家族史；
5.既往慢性高血压病、糖尿病、慢性肾脏疾病、抗磷脂抗体综合征、血栓疾病史；
6.初次妊娠，妊娠间隔时间≥10年或<12个月。
四、子痫前期的筛查方法
1.母体高危因素预测
2.平均动脉压（MAP）
血压测量应该使用经过验证且定期校准的自动化装置进行，不建议使用汞柱式血压计。孕妇取坐位，双腿不可交叉。休息五分钟后，同时测量双臂的MAP，每侧测量两次，在评估风险时应取四个MAP平均值。计算公式是：MAP=2/3舒张压+1/3收缩压。使用MAP预测PE的效能随筛查孕龄的增加而提高，预测早产型PE效果优于足月型。
3. 子宫动脉搏动指数（UTaPI）
正常妊娠时，UTaPI对血流呈低阻抗，是由于螺旋动脉从狭窄的高阻血管转变为扩张的低阻管道而导致的。有胎盘形成障碍和具有PE高风险因素的妊娠，UTaPI值是增高的。该指标对早产型筛查效能更优越。
4.联合生物物理和血清指标的预测
胎盘生长因子（PLGF）由胎盘合成，具有促血管生成作用。在子痫前期的孕妇，血清PLGF值低于正常妊娠，被认为是胎盘组织缺氧的结果。PLGF预测PE的效能，随着筛查孕龄的增加而提高，预测早产型PE效能优于足月型更好。
可溶性血管内皮生长因子受体-1 (sFLT-1)是抗血管生成因子，被认为在PE发病机制中起关键作用。PE患者在出现症状5周前就开始升高。
妊娠相关血浆蛋白-A （PAPP-A）由胎盘分泌并且在胎盘的形成及发育中发挥重要作用。PAPP-A常用于早孕期非整倍体筛查，发生PE的母体PAPP-A血清值在早孕期下降，中孕期没有显著变化，晚孕早期升高。PAPP-A筛查对早产型PE的预测效果更好。
4. 胎盘游离DNA检查
正常胎盘的发育过程中，胎盘特征DNA甲基化逐渐增多，而在胎盘发育不良及PE的胎盘中，胎盘特征DNA甲基化明显减少。随着胎盘的发育，胎盘来源的DNA会被释放进入母体循环，以游离DNA形式存在。检测游离DNA上胎盘特征DNA甲基化，可以推断胎盘发育状态，从而精确推断孕妇的子痫前期发病风险。
五、子痫前期筛查策略
六、子痫前期的治疗
对于有PE高危因素的妇女，有临床证据的唯一有效的预防措施是早期开始口服小剂量的阿司匹林，至于服药的剂量，启用、停药时间尚有争议。根据国际妇产联盟（FIGO）建议，每日剂量150mg，11-14周开始服用，直到36周或分娩或发生PE。
子痫前期不可怕，孕前、孕期防控是关键，子痫预测人人筛，高风险人群重点管。西安交大二附院产科团队为孕产妇保驾护航，最大程度控制病情、延长孕周、确保母儿安全。
END.
科普丨妇产科师 蕊婷
编辑丨党委宣传部 王妮
编辑 排版丨党委宣传部 傅媛馨
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