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什么是膝骨关节炎?
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是退变性骨关节疾病，以关节软骨退变、滑膜炎症以及继发性骨质增生为主要病理变化，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现[1]。KOA 病情缠绵，反复发作，与年龄、性别、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、居住环境等因素密切相关，特别是与骨关节衰老关系密切，社会老年化加剧促使该病的发病率逐年升高[2-3]。
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膝骨关节炎如何诊断?
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临床症状
（1）膝关节疼痛：初期为轻中度疼痛，非持续性，受凉时可诱发或加重疼痛；疾病进展到中期时疼痛症状会进一步影响到平地行走。晚期可以出现持续性疼痛、明显影响活动甚至影响睡眠及非负重活动。
（2）膝关节活动受限：KOA 早期不明显影响膝关节活动，多表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感。晚期关节活动可能明显受限， 甚至导致残疾。
（3）膝关节畸形：早期畸形不明显，随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都可导致膝关节出现明显内翻、外翻或／和旋转畸形。
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X线检查
膝骨关节炎在X线片上的3大典型表现为：
（1）受累关节非对称性关节间隙变窄；
（2）软骨下骨硬化和（或）囊性变；
（3）关节边缘骨赘形成。
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MRI检查
膝骨关节炎在MRI检查上表现为膝关节的关节软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、囊性变、关节积液及腘窝囊肿。有些病例还伴有半月板损伤及变性。
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实验室检查
若 KOA 患者处于急性发作期，可出现 C 反应蛋白（C reaction protein， CRP）和红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate，ESR） 轻度增高[4]。
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膝骨关节炎如何治疗?
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基础治疗
（1）建立合理的日常活动方式：如保护受累的膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯、以及各种不良体位姿势；肥胖者应减轻体质量；保护关节；发作期减轻受累关节的负荷，可使用手杖、助步器等协助。
（2）科学合理的关节肌肉锻炼：如步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能的有氧运动；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。
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药物治疗
（1）药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物；药物作用范围分为局部用药和全身用药；根据药理作用分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药（non－steroids anti－inflammation drugs NSAIDs）、慢作用抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠、几丁糖、富血小板血浆等关节内注射药物。
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手术治疗
严重的KOA患者可以选择如关节镜清理术、膝关节周围截骨术、膝关节部分置换术、射频消融术等手术治疗方式[4,6]。
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膝骨关节炎的射频治疗?
神经射频技术作为一项微创介入技术，一般分为脉冲射频与热凝射频两种模式。其通过射频能量毁损或调控神经，阻断痛觉信号传导，达到止痛目的。
疼痛产生原理
射频消融术 (RFA) 在膝关节慢性疼痛治疗中已广泛应用[5]。超声引导膝感觉神经 RFA 可明显降低 KOA 的疼痛，改善膝关节功能状态，提高病人满意度，为中重度 KOA 的治疗提供一种可行安全有效的微创治疗方案[6]。
神经射频治疗膝骨关节炎过程
射频治疗的优点：
· 简单：手术流程标准化，手术操作时间短，一般为30分钟~1小时。
· 微创：创口只有针眼大小，手术过程中几乎不出血。
· 安全：不会对周围结构产生损伤，不易出现术后感染等情况，手术后并发症及手术风险极低。
· 快速：比起传统药物治疗或理疗等方法，其作用更为直接准确，起效更为迅速。
参考文献：
[1]FELSON DT, ENGL N, MED J.Osteoarthritis of the Knee[J].Current Orthopaedics, 2006, 4(2):77-78.
[2]张洪逵, 陈国华, 叶壮益.膝骨关节炎发生的影响因素分析[J].实用中西医结合临床, 2018, 18(7):120-121.
[3]符智虹,李述文,李瑞涵,等.真实世界藤黄健骨片治疗膝骨关节炎缓解期人群用药特征及临床疗效分析[J].中国实验方剂学杂志, 2023, 29(6):120-127.
[4]中华医学会骨科分会关节外科学组,吴阶平医学基金会骨科学专家委员会,膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018 年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2019,13(2):124-130.
[5]Ajrawat P, Radomski L, Bhatia A, et al. Radiofrequency procedures for the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review[J]. Pain Medicine,2019: pnz241.
[6]马迎存,刘波涛,高飞,等.超声引导膝感觉神经射频治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2023, 29 (11):840-846.
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