[射频治疗]应用范围全解析

美体 2024-10-15 07:53 浙江

射频治疗的应用范围及注意事项

摘自:射频治疗技术疼痛科专家共识

射频治疗在神经中的应用

（1）脊神经根射频治疗：脊神经根的射频穿刺应在影像引导下进行，将针穿刺至相应椎间孔外口上1/3处；骶神经与其他脊神经不同，应将针穿刺至相应的骶孔内。针尖到达靶点后，进行感觉和运动测试，测试时可诱发相应脊神经支配区的麻木、疼痛、异感或相应神经支配区的肌肉跳动。脊神经根的射频治疗应根据疼痛情况选择合适的射频模式。脉冲射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等。

（2）神经干射频治疗

1）三叉神经 分支包括上颌神经、下颌神经、眶上神经和眶下神经等，根据病情可以选择标准射频或脉冲射频。三叉神经分支射频可用于治疗三叉神经痛、三叉神经源性疼痛、三叉神经带状疱疹后疼痛、癌性面痛、非典型性面痛等。

2）舌咽神经 舌咽神经可选择标准射频，也可选择脉冲射频。舌咽神经射频可用于治疗舌咽神经痛、咽喉部癌性疼痛、颅底肿瘤所致的咽喉部疼痛。

3）脊神经后支 脊神经后支有31对，常用的脊神经后支射频为颈脊神经后支射频和腰脊神经后支射频。脊神经后支可选择标准射频，也可选择脉冲射频。脊神经后支射频可用于治疗颈肩痛、腰腿痛、腰椎小关节综合征、脊神经后支卡压综合征等。

4）其他周围神经 随着脉冲射频的普及，对周围神经越来越多的开始使用脉冲射频治疗，例如枕神经、肋间神经等。枕神经射频可用于治疗枕神经痛、颈源性头痛、C2神经分布区的带状疱疹后神经痛等；肋间神经射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、术后切口痛等。

（3）末梢神经射频治疗

1）头皮末梢神经 确诊为头皮末梢神经痛，阻滞有效但疗效不能巩固者，可考虑行头皮末梢神经射频。头皮末梢神经射频可采用脉冲射频或标准射频的模式。

2）残肢末梢神经 主要用于治疗残肢痛和幻肢痛患者。患者残肢末梢神经射频治疗多采用超声引导进行穿刺，局麻后穿刺针进入残肢神经瘤，患者通常会有疼痛反应。标准射频下采用60°Ｃ，90ｓ，然后逐渐提高温度，每10°Ｃ为一个阶段，直至温度到90°Ｃ，多次循环治疗，直至超声结果显示患者的整个神经瘤转化为强回声团方可结束手术。

射频治疗在神经节中的应用

（1）脊神经节射频治疗 脊神经背根神经节多采用脉冲射频。脊神经背根神经节脉冲射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、颈源性头痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等。

（2）颅神经节射频治疗

1）三叉神经半月节 三叉神经半月节射频技术已成为原发性三叉神经痛的主要治疗手段之一，其主要适应症为：

①累及三叉神经II，III支区域的原发性三叉神经痛，经药物治疗效果不佳、不能继续行药物治疗或周围支治疗效果不佳的患者；

②非典型面痛伴三叉神经II、III支支配区疼痛；

③晚期癌痛涉及到三叉神经；

④继发性三叉神经痛手术治疗效果不佳；

⑤复发的三叉神经痛患者。

单纯三叉神经第I支支配区疼痛，原则上不行三叉神经半月节内射频。射频治疗方法包括标准射频和脉冲射频。与标准射频相比，脉冲射频组织损伤程度较轻，发生并发症的可能性低。

2）蝶腭神经节 蝶腭神经节射频治疗的适应症为：

①丛集性头痛；

②偏头痛；

③颈源性头痛治疗后残余的前额部头痛；

④分布在上颌神经区域的非典型面痛；

⑤其他的疼痛综合征（定位不清的头面部头痛伴有副交感受累表现的疼痛、头面部肿瘤引起的头面部疼痛等）。

在实施蝶腭神经节射频治疗前，应特别强调诊断性阻滞有效才可实施。

（3）交感神经节 交感神经节射频治疗时可于超声、透视或CT引导下完成穿刺。射频热凝颈、胸或腰交感神经节，可阻断交感神经兴奋的传递，治疗神经病理性疼痛和复杂性局部疼痛症状。

腰交感神经节射频热凝对于血栓闭塞性脉管炎的顽固性疼痛、糖尿病并发的下肢血管病变、周围神经病、复杂性局部疼痛综合征、顽固性下肢灼痛具有明确的疗效。初步观察发现腰交感神经节射频热凝治疗膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症有一定的疗效。

由于交感神经作用比较广泛，具有神经调控作用的脉冲射频作用于颈交感链可治疗复杂性局部疼痛综合征。腰交感神经节脉冲射频可缓解下肢神经病理性疼痛。奇神经节射频可成功地缓解肿瘤所致的会阴部疼痛，初步报道对于尾骨疼痛可能有效。

射频治疗在椎间盘中的应用

椎间盘的射频治疗是一种常用的微创治疗方式，具有操作简易、术中损伤小、见效明显、安全程度高、可多次重复治疗、脊柱稳定结构不受损坏等优势，已经比较成熟。

椎间盘的射频应在透视或CT引导下完成。颈椎间盘单针射频热凝可治疗颈椎间盘源性疼痛如上背痛、颈肩上肢痛。对于颈间盘突出的治疗可采用颈前入路间盘的射频联合低剂量的胶原酶注射。颈椎间盘的射频消融髓核成形术还可治疗颈性眩晕。腰椎间盘突出症的射频热凝包括单针射频、双针射频、水冷射频。其中水冷式双极射频应用水冷系统，在确保安全性的前提下又扩大了作用范围，提高了作用效果。腰间盘的脉冲射频是新颖的技术可能成为间盘源性下腰痛患者的一种治疗选择。

射频治疗在关节中的应用

（1）肩关节射频治疗 脉冲射频在肩关节痛的治疗中有较多的应用，包括肩胛上神经、关节内以及经皮脉冲射频，其中肩胛上神经脉冲射频运用最为广泛。脉冲射频是一种安全、可重复的长期控制肩关节疼痛的疗法，其中肩胛上神经脉冲射频疗效较为确切。

（2）骶髂关节射频治疗 10%～25%的慢性下腰痛源于骶髂关节，常规射频模式对于骶髂关节的疼痛有一定的疗效，近年来低温射频模式在临床上有较多的尝试，脉冲射频用于骶髂关节痛的研究报道较少，其效果不确切。双极射频可以在骶髂关节后方形成带状的毁损带，使关节的后方去神经化达到治疗疼痛的目的。

（3）关节突关节射频治疗 关节突关节紊乱是引起下腰痛的常见原因，通过标准射频毁损阻断脊神经的后内侧支是一种有效的疼痛治疗手段，其效果要优于传统的糖皮质激素注射。脉冲射频也被证实有较好的治疗效果，但其疼痛缓解时间比标准射频要短，由于其可重复、非毁损的特点，仍具有较好的临床应用价值。

（4）膝骨关节射频 射频治疗在膝骨关节炎的疼痛治疗中有针对关节内和关节周围各支配神经的多种应用方式，都有一定的治疗效果。关节内射频是直接穿刺或者通过关节镜引导，消融关节内病变组织或者脉冲射频调节。其他的射频方式包括隐神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经以及关节周围神经丛的射频调节。近年来，超声引导被广泛运用膝骨关节的射频治疗，使其治疗更为精准有效。

射频治疗在软组织中的应用

软组织疼痛是疼痛科的常见病之一，引起软组织疼痛的原因有很多，分为原发性和继发性。原发性因素包括急性软组织损害后遗症和慢性软组织损害引发的疼痛反应；继发性常见的有急、慢性软组织损伤，继发性肌肉痉挛或肌肉挛缩，由此引发神经损害或神经支配失调，导致脊椎骨关节之间发生一系列复杂的生物力学和神经生理学效应，形成广泛的顽固的慢性软组织疼痛。

射频治疗软组织疼痛的方法有标准射频和脉冲射频。目前在软组织疼痛的治疗中标准射频较脉冲射频应用更为广泛。标准射频治疗时可在组织产生高温，治疗范围内的蛋白凝固细胞毁损。治疗中射频针到达软组织的相应治疗点，可以产生分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应的作用。标准射频参数一般选择温度50～80℃，工作时间80～120s。脉冲射频治疗时参数一般选择温度42℃，工作时间120～900s，因其针尖的温度维持在42℃，对周围的组织和神经没有任何损伤，因而在软组织疼痛治疗中前景广阔。

射频治疗疼痛疾病的注意事项

1.实施射频治疗的前提是：

（1）局限性疼痛，诊断性阻滞有效者。

（2）明确疼痛来源于局部原因，如脊椎小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤或其他原因引起所在神经支配区域的疼痛。

（3）慢性疼痛经非损伤性保守治疗无效者，或对药物治疗不能产生良好效果，或者因药物或治疗的副作用不能耐受，或者不愿意应用药物者。

（4）疼痛已经影响患者正常生活或工作，如干扰睡眠，或者患者产生心理异常如焦虑、抑郁、愤怒，需要实施行为治疗者。

（5）经其他保守治疗效果不佳，而要求射频治疗者。

（6）没有穿刺治疗的禁忌症，如凝血功能障碍、能予以治疗合作者。

2.已装了起搏器的患者要注意，射频治疗中可能会发生心跳停止。装了脊髓电刺激器的患者需要预防在颈部操作时电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。

3.老年人血流动力学不稳定，行后根节射频治疗可能会因局部血循环的改变而影响临近脊髓的供血而出现射频部位对侧的不全麻痹，应慎重。

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