医用三氧在银屑病治疗中的临床应用！

美体 2024-10-31 07:58 浙江

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见。

发病原因

有关本病的病因虽然进行过许多研究，但至今尚不十分清楚。目前认为，本病的发生不是单一的原因，可能涉及多方面。

遗传

相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。

感染

许多学者从体液免疫（抗链球菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在银屑病患者，金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重，这与金葡菌外毒素的超抗原有关。本病的发生与病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但其确切机制尚未能最后证实。

免疫异常

大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

内分泌因素

部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

其他

精神神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

银屑病临床表现

寻常型银屑病

为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

脓疱型银屑病

较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作

红皮病型银屑病

又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。

关节病型银屑病

又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

检查

病理学检查

对牛皮癣患者进行皮肤活体细胞检查可以得出牛皮癣患者的皮损类型适合使用什么样的外用药物进行治疗。对临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。

脏腑功能检查

对牛皮癣患者进行脏腑功能进行检查有利于根据患者的身体状况制定相应的治疗方案。B超有助于了解肝、肾等器官形态的变化；对心脏的问题可通过心电图、心脏彩超等来反映。

针对性的检查

对怀疑有肝脏损害者或应用影响肝功能的药物时要查肝功，并进行定期的复查；可能有肾脏受累者除了化验尿常规以外还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平。

常规实验室检查

血常规包括血红蛋白含量和红细胞、白细胞、血小板计数；尿常规包括酸碱度、尿糖、蛋白质、各种细胞等；大便常规包括性状、细胞计数、潜血等。患者检查项目视需要而定。

X线检查

关节病型牛皮癣需要借助X线检查（透视、拍片等）明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。一般还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。

三氧大自血疗法治疗银屑病

作用机制

改善组织缺血缺氧

三氧自血疗法可使细胞膜功能激活，膜密度降低，气体的穿透性增强，改善组织缺氧症状。

调节免疫

医用三氧可迅速增加全身血液中淋巴细胞的数量，触发人体系列免疫应答反应，激活机体免疫系统，诱导机体产生多种细胞因子，发挥细胞因子的生物学作用，从而达到治疗的效果，使机体免疫功能和抗感染能力迅速提高，同时可使红细胞聚集性降低，降低血液黏度，改善微循环。

激活抗氧化酶和清除自由基

三氧作为超氧化物能激活抗氧化酶的过度表达、中和过量的反应性氧化产物，清除生理和病理过程中过多的自由基和过氧化物。

消毒、抗炎

三氧是强氧化剂，有消毒、抗炎作用，在体温下缓慢分解，在分解过程中源源不断的提供氧与血红蛋白结合改善皮肤血液循环，促进新陈代谢，对银屑病治疗有一定疗效。

临床应用案例

案例一，王某某

2015年9月份入院，银屑病人，左手手背，脚背，花生粒大硬性结节，伴痒数月。

局封10天，一天一次，当时变化不大当年11月19日，手背，脚背上的结节没有了，自己感觉很神奇，主动要求做大自血10次。还现身说法，和别的病号交流，感觉效果好。

.案例二，李某某

银屑病10年多，每年都用药，面部有一块皮损，始终没有消退。

2015年做了一个疗程大自血，皮损消退了，感觉体力好了，今年又来做了一个疗程，而且介绍了一个三高病人也来做大自血。

案例三：

治疗前

治疗后

三氧油（也可以用三氧水）外用+三氧大自血治疗三个疗程后基本痊愈

医用三氧治疗银屑病患者的护理体会

作者：刘燕芹陶红波刘斌▲ 武汉市武东医院疼痛科，湖北武汉 430084

[摘要]目的总结医用三氧治疗寻常型银屑病患者的护理要点及注意事项。方法回顾性分析 2016 年 5 月～2019年 4 月武汉市武东医院收治的确诊为寻常型银屑病 43 例患者，总结医用三氧治疗期护理干预及注意事项。结果经系统医用三氧治疗和精心护理，大部分患者的皮损消褪，临床症状基本消失或明显改善，病情得到有效控制，总有效率为 74.4%。结论寻常型银屑病患者三氧治疗同时，给予系统、有效的护理措施和积极的心理支持，效果明显。[关键词]寻常型；银屑病；医用；三氧治疗；护理；体会 [中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）11（c）-0218-04

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种多基因遗传背景下的免疫异常性疾病[1]，是较为常见慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑[2]。其边界清楚，好发于头皮，四肢伸侧及背部，目前普遍认为微血管生成是银屑病的病理生理变化[3]，免疫系统的调节异常和感染是病因和发病机制的重要因素[4]，根据临床特征，分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型[5]。本病顽固难治，复发率高，一旦发病，将持续终生，对患者的身心健康影响较大。常规治疗过程缓慢，容易复发，治疗效果不令人满意。

三氧是由 3 个氧原子组成有草腥气味的淡蓝色气体，有很强的氧化能力，有消炎、抗感染、激活免疫系统、止疼镇痛、消除自由基、促进氧代谢，改善微循环，提高机体代谢水平和免疫能力作用。三氧疗法使用是氧气和三氧的混合气体，从低浓度开始逐渐加大浓度，直到获得最大治疗效果。本研究患者采用全身性三氧大自血疗法结合三氧气溶和臭氧化油局部涂抹治疗，联合应用体现全身与局部兼顾治疗特点，结合规范的护理操作、针对性的护理措施和一定的心理支持，经几个疗程的治疗和精心护理，大部分患者的症状消失，临床疗效显著，并发症降低，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2016 年 5 月～2019 年 4 月武汉武市东医院收治的确诊为寻常型银屑病 43 例患者，男 29 例，女14 例；年龄 22～63 岁，平均(38±2.56）岁；诊断符合银屑病的诊断标准[6]。病程 4 个月～5 年，平均(1.9±0.5）年。

1.2 治疗的护理配合方法

1.2.1 三氧大自血（全身）治疗护士仔细核对患者的身份信息，确认已经签署知情同意书无相关禁忌证，启动德国臭氧发生器，抽吸 150～200 mL 静脉血，吸入到带有抗凝剂真空瓶内，再正压注入瓶内一定浓度的三氧，同时以瓶身为轴心轻轻摇动，待气血混合均匀后，快速回输到患者体内。回输注意观察患者面部表情，询问患者有无不适，回输不宜过快，首次治疗静脉采血 150 mL，臭氧浓度 20 μg/mL，以后可增加至静脉血 200 mL 臭氧浓度逐日增加至 40 μg/mL。

1.2.2 三氧气浴（局部）三氧大自血治疗后，马上用温热盐水湿敷患者皮损部位，10 min 后用密封充气袋套住患处，启动臭氧发生器.吸出袋内空气形成负压，再注入 50 μg/mL 左右三氧到充气袋，充气袋饱满后停止充气，保持作用 20 min，再利用负压吸净充气袋内三氧气体。

1.2.3 臭氧化油（局部）患者每日早晚用臭氧化油（灭菌剂）涂抹皮损局部，每次三氧气浴后要立即涂抹患处，注意观察皮损颜色及面积有无变化。

三氧大自血治疗和气浴治疗 1 次/d，10 d 为 1 个疗程。间隔 1 个月后重复进行 1 个疗程。臭氧化油每日早晚各 1 次涂抹患处，直至痊愈。

1.3 临床疗效评价标准所有患者于治疗前后进行银屑病面积和严重程度指数评分（psoriasis area and severity index，PASI），包括皮损面积评分和皮损严重程度评分，以治疗前后皮疹、症状改善及 PASI 评分下降作为疗效评价标准[7]。痊愈：皮损全部消褪，留色素沉着或色素减退斑，临床症状基本消失，PASI 评分下降≥90%；显效：皮损大部分消褪，临床症状明显改善，PASI 评分下降 75%～89%；好转：皮损部分消褪，临床症状有所改善，PASI评分下降 30%～74%；无效：皮损及临床症状未改善，PASI 评分下降<30%。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

2 结果患者经几个疗程三氧大自血结合三氧气浴、臭氧化油局部涂抹综合治疗，结合规范的护理操作，有效的心理支持等护理措施后，所有患者病情均得到有效控制，无严重并发症发生，其中治愈 8 例，显效 24 例，好转 4 例，7 例患者无效，治愈率为 18．6％，总有效率为 74．4％。

3 典型病例患者男，52 岁，因“双下肢及头面部多发皮肤片状皮疹伴瘙痒 1 年”于 2017 年 11 月 8 日收入武汉市武东医院外科治疗。患者 1 年前出现双下肢及头面部多发性片状淡红色皮疹，大小不等红斑，上有较厚的银白色鳞屑，皮疹中心呈乳白色，表面光滑无皮疹，伴明显瘙痒，曾至武汉市皮防所治疗，效果不佳，来武汉市武东医院求治。既往有高血压病，冠心病史，有冠状动脉支架置入术史。大自血治疗和气浴治疗 1 次/d，10 d 为 1 个疗程。间隔 1个月后重复进行 1 个疗程。患者双下肢及头面部的皮疹明显消退，无剥脱性皮屑，无皮肤瘙痒，治疗效果良好（该患者合并白癜风，三氧治疗对白癜风无明显改善）。治疗前，患者片状淡红色皮疹，大小不等的红斑，上有较厚的银白色鳞屑，皮疹中心呈乳白色，表面光滑无皮疹，伴明显瘙痒（图 1）。治疗 2 周后，患者红色皮疹消退，银白色鳞屑减少，仅皮损边界残留小部分，自觉瘙痒症状缓解（图 2）。治疗 1 个疗程后，患者银白色鳞屑明显减少，自觉瘙痒症状明显缓解（图 3）。治疗 1 个疗程后，患者银白色鳞屑基本消失，瘙痒症状也消失（图 4）。

4 护理体会

4.1治疗前护理了解患者有无三氧治疗的禁忌证，如血友病、蚕豆病、地中海贫血、甲状腺功能亢进、颅内出血、有出血倾向性疾病、出凝血功能障碍、血液系统疾病、严重心功能不全等疾病。签署三氧治疗知情同意书，输血常规检查结果是否正常，身上是否有伤口或出血点（使用抗凝剂，干扰血液凝结）排除以上因素后，监测患者的生命体征，告知患者在治疗中和治疗结束后可能会出现心慌气促、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、昏厥、恶心、呕吐等不良反应，如出现不良反务必保持冷静不必恐慌，医生采取相应处理措施如保暖，用抗过敏药物等保障安全。患者每次治疗前不得空腹，要大量喝水，保持血压正常，治疗期饮食宜清淡。提前告知患者治疗输血的肢体要保持制动，以免穿刺针滑脱，增加患者静脉穿刺痛苦。

患者大多因为体表出现皮损而产生自卑心理，疾病长期反复发作导致精神压抑，情绪低落，对疾病治疗及预后悲观失望，是皮肤病中典型心身疾病之一，护理人员支持和鼓励患者说出内心真实想法，聆听患者的内心感受;部分患者对三氧治疗持有疑虑，担心治疗效果及三氧治疗给自己身体带来伤害，根据患者不同的文化层次和社会角色，针对性沟通技巧和方法，跟患者讲解三氧治疗的原理如可增强血液流动性，改善局部组织供氧，增强红细胞的流变性，提高红细胞通过毛细血管的能力，恢复细胞功能，增强细胞的氧代谢功能，具有改善微醺坏、抗炎、促进组织修复等作用[8]。讲明该疾病的发病、发展与心理因素有密切关系[9]，是典型身心疾病之一，负面情绪会加重病情，健康积极心态有利于疾病恢复，鼓励患者保持良好心态，帮助患者树立战胜疾病的信心[10-12]。

治疗前检查臭氧发生器是否与氧气瓶连接完好，备好一次性真空瓶及 LJG-B 一次性连接管，取 TSAD-1 型一次性输血器，检查是否密闭，无菌操作方法将输血器与真空瓶连接，LJG-B一次性连接管分别与真空瓶、臭氧发生器连接，真空瓶内吸入一定比例抗凝剂（2.5%枸橼酸纳或肝素钠），床边常规准备急救治疗盘(内备肾上腺素、地塞米松、多巴胺药物及麻醉喉镜、气管插管套件）。

4.2 治疗中护理 ①三氧大自血治疗：监测患者生命体征，协助患者取舒适平卧位，首次治疗采血与回输过程速度不宜过快，首次采血量不宜过大，待适应后逐渐增加。治疗中注意观察患者的面部表情，患者可闭目养神放松情绪，同时注意保持管道密闭，输血流畅，三氧与血液混合均匀，各项操作均在严格无菌条件下进行。②三氧气浴治疗：三氧大自血治疗后，用生理盐水充分湿润患肢皮损处，用一次性套袋套住患肢，扎紧套袋口，抽尽袋内空气，然后注入浓度为 50 μg/mL 的三氧使充气袋充至 60%后停止注入三氧，保持作用 20 min。③臭氧化油局部涂抹：每日早晚和三氧气浴治疗后用臭氧化油（无菌剂）均匀涂抹皮损处。

4.3 治疗后护理待充分混合的血液完全回输进体内，关闭输血器、连接管所有调节阀，快速拔出针头，嘱患者按压针眼处至少 5 min 以免出血，防止直立性低血压，卧床休息 1 h，观察患者面部表情有无不适，同时留意观察皮损色泽、脱屑情况、范围大小有无变化。指导患者进适量温热开水，再嘱附患者治疗期饮食宜清淡，切忌暴饮暴食，适当增加钙质及维生素 B、C 的摄入。

4.4 注意事项①治疗室通风条件良好，保持治疗管道密封完整，特别注意气浴治疗后用臭氧机抽净袋中三氧，防止三氧泄漏，被吸入后易造成呼吸道黏膜损伤。万筱玲等[13]指出使无三氧泄漏，治疗室必须配备一台有效排风扇。②湿润创面对三氧的敏感度更强，为达到最佳治疗效果，在三氧气浴治疗前，用温热盐水湿敷皮损处 10 min，保持创面湿润，以增加疗效。

4.5 健康教育 ①指导患者养成良好的生活习惯，生活作息规律，培养看书、听音乐等兴趣爱好转移注意力，保证充足睡眠，注意避免吸烟、酗酒、劳累、熬夜、情绪大起大落不利因素，影响疾病治疗效果[14]。②保持良好的卫生习惯，注意个人清洁，着装宜宽松舒适，床单、被褥及时更换，避免用对皮肤有刺激的药物。③注意饮食均衡，多摄入高蛋白，高维生素，高营养饮食，多食用新鲜水果蔬菜清淡易消化食物，少食辛辣刺激性食物[15-16]，勿食易引起过敏反应的食物，如牛羊肉、海鲜等，避免饮酒，浓茶，咖啡可能加重病情。④坚持锻炼身体，劳逸结合，增强体质，提高机体的免疫力，预防感冒和扁桃体炎。注意尽量避免各种刺激，如搔抓、针刺、昆虫叮咬、外伤等，禁忌搔抓及热水烫洗等。

5 总结在医学快速发展的今天，三氧已应用于多种疾病治疗，近年来逐渐用于免疫及遗传相关因素的皮肤病治疗。本研究对 43 例寻常型银屑病患者采用三氧自体回输血和三氧气体、臭氧化油直接作用于创面，其超强的氧化性，有效控制大量炎症细胞聚集，减少炎性介质释放，激活红细胞代谢，促进组织供氧，作用于免疫活性细胞，增强免疫功能。在治疗中，护理人员对患者的文化背景和社会角色，利用所掌握寻常型银屑病的相关知识，因人而异，对性地跟患者有效的沟通和交流，授予全面的健康教育，为患者提供一定的心理支持和暗示，打消患者的思想疑虑。减少患者的焦虑、抑郁心理，使其保持积极乐观情绪，建立治疗疾病的信心。护理人员在严格的无菌观念和规范的护理操作下，给予患者全程、系统的护理，使三氧联合治疗得以有效实施，大大提高疾病的治愈率，降低并发症的发生，值得临床推广和实施。

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免责声明:本文章仅用于学术交流，不作为商业用途

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