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什么是肩周炎?
肩周炎（PeriarthritisHumeroscapularis）是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎在中医中属“痹病”，又称“五十肩”“漏肩风”[1]。
肩周炎好发于50岁以上的中老年人，发病常是因睡眠时肩部受凉等引起，但在现代社会，由于生活环境的改变以及手持智能设备等因素，很多人出现了由于长时间固定姿势所致肩关节囊炎症、硬化、挛缩等症状，进而发展成肩周炎。其在临床上主要表现为疼痛、肩关节运动受限等症状，病程长、容易反复发作，随着病情发展，还会导致关节内外粘连，在工作中和生活中都给患者带来了极大的不便[2]。
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肩周炎形成的原因？
肩周炎的发病原因尚未明确，临床研究表明许多因素与肩周炎发病相关，包括颈椎病、糖尿病、甲状腺功能异常、心血管疾病等[3-4]。
肩周炎通常被认为是一种自限性疾病，可在1~3年内消退。然而，各种研究表明，20％～50％的患者可能继续发展为持久性症状。
研究显示，糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关。此外，肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。
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肩周炎如何诊断?
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临床表现
肩周炎以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征。肩关节疼痛一般是肩周炎首发症状，疼痛隐隐，活动牵制，疼痛逐步加重，严重时疼痛持续，影响夜间睡眠，中后期疼痛与肩关节活动密切相关。患者无法做到梳头摸脸等动作，严重影响其生命质量。
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影像学检查
（1）X线检查：结果多为阴性，后期部分患者可有骨质疏松或软组织内钙化表现。
（2）MRI检查：可以确定肩关节周围结构是否正常及有无炎症，可见肩袖间隙喙肱韧带和关节囊增厚，喙突下脂肪三角完全闭塞。
（3）肩关节造影：可显示关节囊容量明显减少，或区域性关节囊扩张不佳，可见肩胛下滑囊消失，肩关节腔缩小、下隐窝消失等肩周炎特征性表现。
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体格检查
主要详细检查肩关节周围的压痛点具体位置，如盂肱关节周围、肩锁关节、肩峰下间隙、喙突周围、腋下等压痛情况，肩关节的上举、外展、外旋、前屈和内旋等活动角度，尤其是被动外展和外旋受限，并检查三角肌、冈上肌有无痉挛或萎缩，有无肩峰撞击征表现。
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鉴别诊断
肩周炎的鉴别诊断有很多疾病，凡是引起肩关节周围疼痛的疾病，都需要与肩周炎进行鉴别，如颈椎病、肩袖损伤、肩峰下撞击征、肺部与颈部的肿瘤、外伤及感染炎症[1]。
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肩周炎如何治疗?
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物理治疗
广义的物理治疗包括：外源性刺激（激光、高压氧、微波、超声等）、手法治疗和主动功能锻炼。功能锻炼如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等，都可以改善关节活动功能，促进关节软骨与韧带等局部组织的新陈代谢。研究指出，物理治疗应在疼痛完全消失的冻结期进行[3]。
太极拳示意图
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药物治疗
药物治疗是较常用的保守治疗方式，包括口服药物治疗和关节内注射药物治疗。如采用肿痛气雾剂、吲哚美辛贴、口服类固醇激素或糖皮质激素、关节内注射糖皮质激素等[1]。
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针灸疗法
研究表明，推拿及拔罐治疗是肩周炎中医治疗最常用的方法，经络辨证、经验取穴、艾灸及走罐等均有着不错的疗效[5]。
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手术治疗
常见的手术治疗有：麻醉下手法松解（MUA）、关节镜下肩关节囊松解（ACR）、开放手术松解、神经阻滞术、射频消融术等。
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肩周炎的射频治疗?
神经射频技术作为一项微创介入技术，一般分为脉冲射频与热凝射频两种模式。其通过射频能量毁损或调控神经，阻断痛觉信号传导，达到止痛目的。
疼痛产生原理
肩周炎脉冲射频治疗通过阻断肩胛上神经和腋神经分布至肩关节周围及其附近的感觉、运动神经及伴随血管的交感神经，切断其痛觉反射的传导通路，接触肩部肌肉及血管痉挛，从而达到改善局部血流量，促使炎症的恢复和消除局部疼痛的目的[6]。
神经射频治疗过程
射频治疗的优点：
· 简单：手术流程标准化，手术操作时间短，一般为30分钟~1小时。
· 微创：创口只有针眼大小，手术过程中几乎不出血。
· 安全：不会对周围结构产生损伤，不易出现术后感染等情况，手术后并发症及手术风险极低。
· 快速：比起传统药物治疗或理疗等方法，其作用更为直接准确，起效更为迅速。
参考文献：
[1]世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会,上海中医药大学附属龙华医院,中日友好医院,等.肩周炎中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(7):911-917.
[2]韩春莉.肩周炎的中医治疗进展[J].内蒙古中医药,2019,38(9):157-159.
[3]WHELTON C,PEACHCA.Review of diabetic frozen shoulder[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2018,28(3):363-371.
[4]SCHIEFER M,TEIXEIRA P,FONTENELLE C,et al.Prevalence of hypothyroidism in patients with frozen shoulder[J].J Shoulder Elbow Surg,2017,26(1):49-55.
[5]卢通,张万翔,郭菲宇,等.肩关节针刀闭合松解麻醉推拿术治疗肩周炎的临床研究[J].医学综述,2020,26(11):2235-239,2245.
[6]罗裕辉,蒋劲,熊东林,等.肩胛上神经脉冲射频治疗肩周炎临床疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(1):15-17.
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