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什么是颈源性头痛?
颈源性头痛(cervicogenic headache, CEH)是一类由颈椎或颈部软组织的器质性或功能病损引起的以慢性、单侧或双侧头痛为主要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛[1]。发生率高、临床表现复杂，治疗困难。
02
颈源性头痛形成的原因?
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颈椎退行性改变
长期慢性劳损、不当姿势、外力因素、陈旧性损伤等，均可引起椎间关节、椎间盘、肌腱、韧带等退行性改变，形成生理曲度改变、椎间孔狭窄、关节增生错位、骨赘形成等，如果上述退行性改变刺激或压迫上颈段脊神经后支，可能引起颈源性头痛。
02
颈枕部肌肉紧张、劳损
长时间低头姿态，会造成颈后部肌肉反射性收缩紧张和被动牵拉，持续的肌肉紧张痉挛，软组织内血液循环受阻，形成局部无菌性炎症，大量炎性物质释放，刺激从中穿行的支配头部的感觉神经，引起颈源性头痛。
03
颈椎器质性疾病
如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、寰枢关节(半)脱位、上颈段椎体及附件骨折等。
04
其他
长期精神或情绪紧张是颈源性头痛常见原因，且这种影响是双向的，也就是说头痛也会导致精神紧张[2]。
03
颈源性头痛如何诊断？
根据国际头痛协会（IHS）发布的颈源性头痛的诊断标准：
1、间歇性或持续性头痛（多为单侧放射痛）同时伴有同侧颈枕部或（及）肩部疼痛酸困、僵硬等症状，或偶有上肢根性。
2、颈部肌肉紧张，压痛明显，C2横突压痛阳性，并向同侧头部放射，有时放射到眼眶，不向对侧转移。
3、颈部活动受限。
4、X线片可见上位颈椎（C1～C2）移位，齿状突轴心偏移生理性前凸消失、变直，甚至出现反张、颈椎骨质增生等征象。
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颈源性头痛如何治疗?
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物理治疗
物理治疗包括手法治疗（例如，牵引、放松和脊椎按摩）、特定训练疗法（例如，静态和动态伸展和训练），以及侧重于颈部和肩关节或上肢的低负荷耐力肌肉锻炼[3,4]。
【预防】
避免长时间低头，注意休息，避免劳累，颈椎注意保暖，勿受凉。坚持运动康复、锻炼拉伸等。
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药物治疗
药物治疗：常用的药物[5,6]包括非甾体抗炎药（NSAIDs）；肌肉松弛剂如替扎尼定、巴氯芬和盐酸乙哌利松，替扎尼定具有胃保护作用和良好的安全性，可与非甾体抗炎药联用；神经性疼痛严重的患者可以使用抗癫痫药物和抗抑郁药物。用于此目的的常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等。
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康复运动
如提肩缩颈、米字操、左右旋头、头手相抗等，缓解颈部的肌肉痉挛，改善肩颈部位的不适症状。
米字操练习示意图
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微创介入治疗
最常用的为射频治疗，包括射频热凝和脉冲射频；其它少见的如经皮激光椎间盘减压术等治疗。
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颈源性头痛的射频治疗?
神经射频技术作为一项微创介入技术，通过射频能量毁损或调控神经，阻断痛觉信号传导，达到止痛目的。
疼痛产生原理
Halim等[7]认为C1-2关节面外侧用脉冲射频方法对于顽固性头痛且对其他治疗方法不敏感的患者具有较好疗效。Bogduk等[8]认为射频热凝切断枕神经以缓解由C2~3 椎骨关节突引起的头痛效果显著。
神经射频手术流程
射频治疗的优点如下：
· 简单：手术流程标准化，手术操作时间短，一般为30分钟-1小时。
· 微创：创口只有针眼大小，手术过程中几乎不出血。
· 安全：不会对周围结构产生损伤，不易出现术后感染等情况，手术后并发症及手术风险极低。
· 快速：比起传统药物治疗或理疗等方法，其作用更为直接准确，起效更为迅速。
参考文献：
[1]陈立敏,何明伟,马骏,颈源性头痛的临床诊疗[J].中国临床医生,2012,40(5):15-18.
[2]溯源疼痛医学.颈源性头痛.2023.
https://mp.weixin.qq.com/s/inMgNt08iCvhVKvNtp7L2Q.
[3]A. R. Gross, J. P. Paquin, G. Dupont et al., “Exercises for mechanical neck disorders: a Cochrane review update,”Manual Terapy, vol. 24, pp. 25–45, 2016.
[4]Jull G, Trott P, Potter H, et al. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine 2002; 27: 1835–1843.
[5]H. van Suijlekom, J. Van Zundert, S. Narouze, M. van Kleef,and N. Mekhail, “6. Cervicogenic headache,”Pain Practice,vol. 10, no. 2, pp. 124–130, 2010.
[6]C. Fernández-de-las-Peñas and M. L. Cuadrado, “Terapeutic options for cervicogenic headache,”Expert Review of Neurotherapeutics, vol. 14, no. 1, pp. 39–49, 2014.
[7]Halim W, Chua N H L,Vissers K C.Long‐Term Pain Relief in Patients with Cervicogenic Headaches after Pulsed Radiofrequency Application into the Lateral Atlantoaxial (C1‐2) Joint Using an Anterolateral Approach[J]. Pain Practice the Official Journal of World Institute of Pain, 2010, 10(4):267-271.
[8]Nikolai Bogduk, Jayantilal Govind. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment[J]. Lancet Neurology, 2009, 8(10):959-968.
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