摘要: 目的 探讨网球肘臭氧注射治疗与小针刀治疗的疗效对比。方法 选择网球肘患者 106 例，随机分成两组，对照组采用小针刀加激素治疗; 治疗组采用 40mg /L 臭氧注射治疗。临床疗效分析用治愈、好转、未愈、复发的例数进行统计，对比临床疗效。
结果 统计两组治疗后 3 个月、6 个月后随访复发例数，经统计差异不显著( P ＞ 0. 05) 。结论 网球肘常用的疗效显著的治疗方法是小针刀治疗，臭氧注射治疗与小针刀治疗效果相当，且能消除小针刀治疗中加入激素的副作用，疗效肯定，应予以推广。
关键词: 网球肘; 肱骨外上髁炎; 臭氧; 小针刀; 比较
doi: 10． 3969 /j． issn． 1003-8914． 2013． 02． 045
文章编号: 1003-8914( 2013) -02-0306-02
将 2011 年 8 月至 2012 年 7 月在本院颈肩腰腿痛门诊治疗的 106 例网球肘患者，随机分为对照组、治疗组进行疗效比较，现将治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］的诊断标准: ①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。诊断为网球肘的患者共 106 例，男 64 例，女 42 例; 年龄 22～ 54 岁，平均年龄 39. 8 岁; 病程平均( 223 ± 12) 天; 右侧 58 例，左侧 48; 随机分对照组 56 例，治疗组 50 例。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、患病部位、病程等方面比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组治疗 患者坐位，上肢平放，掌心向胸，将患肘放于桌上，肘关节屈曲 90°，在肱骨外上髁最敏感的压痛处定点，络合碘消毒，铺无菌洞巾。取 5ml 一次性 注 射 器 吸 取 曲 安 奈 德注射液 ( 国 药 准 字H33020762) 10mg( 1ml) ，再吸取 2% 利多卡因注射液2ml、生理盐水注射液 2ml 混合均匀。在局部最痛点处垂直刺入皮肤达骨膜，稍退针约 1mm，抽吸无回血后推注药液 2 ～ 3ml，然后再退针少许，针尖达伸肌肌腱浅、深部之间，回抽无回血后，缓慢加压注射剩余药液［2］。取Ⅰ型4 号针刀，刀口线与肌纤维方向一致，垂直进针，深达骨面，纵行疏通剥离。有变性软组织硬结者，稍提刀，横切几刀，将肌腱和深筋膜切开。觉针下松动感时出针刀，刀口用创可贴粘贴。
1. 2. 2 治疗组
体位与对照组相同，消毒，铺无菌巾，用 0. 5% 利多卡因 3ml 局麻肱骨外上髁，注药方式同对照组，局麻后再次抽取无回血后，去除局麻用注射器针体，留针头，另取 5ml 注射器，取陕西咸阳医疗科技有限公司 JZ-200 型臭氧仪制成的浓度为40mg /L 医用臭氧 4ml，注入后快速退出针头，针口用创可贴粘贴。两组均不服用治疗网球肘的相关药物，不采用其它治疗方法，1 次治疗未治愈的，隔 5 天可行第 2 次治疗。为了消除治疗后机体修复及药物影响，两组均以治疗结束后 3 个月、6 个月分别判定疗效。
1. 3 统计学方法 使用 SPSS11. 5 统计学软件进行数据处理，计量资料用 t 检验，计数资料用 χ2 检验。
2 结果
2. 1 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》评估疗效，①治愈: 疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。②好转: 疼痛减轻，肘部功能改善。③未愈: 症状无改善。
2. 2 治疗结果
106 例患者经第 1 次治疗后，对照组治愈 50 例，治愈率为 89. 3% ; 治疗组治愈 45 例，治愈率为 90. 0% ，两组差异不显著( P ＞ 0. 05) ，好转的患者经第 2 次治疗后全部治愈。为了检验两组病例的远期疗效，分别于 3 个月后、6 个月后电话随访患者病情，结果见表 1，治疗组与对照组比较，治疗后 3 个月、6 个月 P 均 ＞ 0. 05，差异无统计学意义，表明治疗组与对照组治疗效果相当。
表 1 两组患者分别于 3 个月、6 个月后随访复发例数
3 讨论
网球肘又称肱骨外上髁炎，中医学称“肘劳”，认为是由于慢性劳损，经络不通复感受寒湿痹阻所致。西医认为伸肌经常收缩及牵拉，反复应力造成损伤，导致局部代谢障碍而出现疼痛等症状。临床上有药物、针灸、激素局部注射、超声波治疗等，但对于软组织粘连较重，疼痛和功能障碍比较严重的疗效欠佳，小针刀治疗可起到消除局部炎症，松解损伤肌腱的粘连，使局部的动态平衡得到恢复［3］，疗效值得肯定。臭氧又名三原子氧( O3 ) 。是一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的一种强氧化气体，极不稳定，常温下半衰期约 20min，在空气和人体组织中易分解为氧气，该作用在瞬间完成，没有永久性残留，故不会造成二次污染和持久的 器 官 组 织 损 害。20 世 纪 80 年 代 意 大 利 的Bocci 教授经临床研究表明，臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白质、糖等作用［4］。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，减轻神经根周围的水肿。O3 注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。网球肘常用的疗效显著的治疗方法首推小针刀治疗，这些刘云军［5］等已论述过，但治疗中因会加入激素而有副作用。现今臭氧用于治疗慢性软组织疼痛越来越受到重视，但关于臭氧治疗网球肘，特别是臭氧与小针刀疗效的比较上研究的不多，通过以上论述，臭氧注射治疗与对照组比较疗效相当，提示臭氧注射治疗疗效肯定，与小针刀治疗相比副作用更少，应该予以推广。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局 . 中医病症诊断疗效标准［S］． 南京: 南京大学出版社，1994: 195．
［2］ 中华医学会． 临床技术操作规范·疼痛学分册［M］． 北京: 人民军医出版社，2004: 156-157．
［3］ 朱汉章． 针刀医学原理［M］． 北京: 人民卫生出版社，2002: 636．
［4］ Bocci V． Ozone as a bioregulator． Pharmacologyand toxicology of Ozonetherapy today． J Biol Ｒeg-ul Homeost Agents，1996，10: 31-53．
［5］ 刘云军． 小针刀治疗网球肘 186 例［J］． 中国中医急症，2008，4: 495．
( 本文校对: 王迪 收稿日期: 2012 － 08 － 08)
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