阅曹公古文叹博学多才，读可卿往事析医术高明（上）
文摘
健康
2024-04-27 12:35
江西
“一个是阆苑仙葩 一个是美玉无瑕”，不知道有没有爱看红楼梦的小伙伴，众所周知，红楼梦是四大名著之一，其文学造诣之高，自不必说，近日重读红楼梦，发现曹雪芹不仅文学辞藻丰富，他的中医思想理念也颇为成熟，今日我们就来聊聊红楼梦里的中医理念，这里选取秦可卿相关情节中的一段，细细描诉，与众位看官一起走进曹公的中医世界。
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在红楼梦第十回中，通过秦可卿的婆婆尤氏之口，描述了秦可卿的病情，以下棕色字体均为摘抄原文：璜大奶奶到了宁府进去见了贾珍之妻尤氏。也未敢气高，殷殷勤勤叙过寒温，说了些闲话，方问道：“今日怎么没见蓉大奶奶？”尤氏说道：“他这些日子不知怎么着，经期有两个多月没来。叫大夫瞧了，又说并不是喜。那两日，到了下半天就懒待动，话也懒待说，眼神也发眩”。这里我们看到蓉大奶奶，也就是秦可卿，已经有2月没来月经，且并非怀孕，到了下午也不爱动，不爱说话，眼神发昏，这里我们可以推断秦可卿是气血虚弱，气虚便乏力懒言，且血属阴，下午又属日中之阴，所以血虚的人往往到了下午，血不养睛，因此眼昏症状会更明显。我们继续看下去：后面尤氏又说道：“婶子，你是知道那媳妇的，虽则见了人有说有笑，会行事儿，他可心细，心又重，不拘听见个什么话儿，都要度量个三日五夜才罢。这病就是打这个秉性上头思虑出来的。”这段话我们知道秦可卿平日就是心思重，思虑过重的人。本章节有个潜藏的情节，就是秦可卿的公公是好色之徒，与儿媳秦可卿有私通，当然秦可卿可能是被迫的，既有这风流韵事，就必然有流言蜚语，古代大家庭人多口杂必然是免不了的。因此秦可卿可能是听到了下人们的一些话语，担心私通之事暴露，才得了这个毛病。这里就点出来了秦可卿的病因了，原是忧思恐惧过度，致使肝气郁结，阴血暗失，气随血耗，用现在话来说，就是严重精神内耗了。再继续往下看，后来通过其他人介绍，请来了张先生，也就是张太医前来诊治，文中对诊治过程也描述了一番。那张先生到了贾蓉居室，见了秦氏，向贾蓉说道：“这就是尊夫人了？”贾蓉道：“正是。请先生坐下，让我把贱内的病症说一说再看脉如何？”那先生道：“依小弟的意思，竟先看过脉再说的为是。我是初造尊府的，本也不晓得什么，但是我们冯大爷务必叫小弟过来看看，小弟所以不得不来。如今看了脉息，看小弟说的是不是，再将这些日子的病势讲一讲，大家斟酌一个方儿，可用不可用，那时大爷再定夺。”贾蓉道：“先生实在高明，如今恨相见之晚。就请先生看一看脉息，可治不可治，以便使家父母放心。” 看到这里我们知道，这个张先生是个实实在在的高明中医，现在有些伪中医忽略诊脉，尤其是所谓的西学中的中医，面对病人他们只是装模作样诊脉，实际是以病人的说法为准，去猜测病人应该是什么原因导致的，顺着病人话语去说，并未切中病机，那么开方就很难有效。张先生则是先通过诊脉再来问病情，以此看是否合乎病情，这样望闻问切相结合，提高诊疗效率。继续往下看：于是家下媳妇们捧过大迎枕来，一面给秦氏拉着袖口，露出脉来。先生方伸手按在右手脉上，调息了至数，宁神细诊了有半刻的工夫，方换过左手，亦复如是。诊毕脉息，说道：“我们外边坐罢。”这里我们看出张先生诊脉细微之至，先是调息一段时间，然后聚精会神的诊脉了一段时间，才换左手继续诊脉。事实上中医就该这样，屏息凝神去探查脉象变化，才能切中病机，把脉就是要求患者和医生都要心神安定，这样信息获取才更加真实。![]()
接着细看张大夫的脉象分析，也是我们本篇文章的重中之重，文中描述道：贾蓉于是同先生到外间房里床上坐下，一个婆子端了茶来。贾蓉道：“先生请茶。”于是陪先生吃了茶，遂问道：“先生看这脉息，还治得治不得？”先生道：“看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉息，应当有这些症候才对。或以这个脉为喜脉，则小弟不敢从其教也。”
这里着重讲一下脉象分析，实际上张先生已经分析的很细致了，左寸沉数，左边寸脉代表的是心，“沉”说明心力不足所以沉下去了，但是“数”是跳的快的意思，为什么心力不足却又跳的快呢？这里张先生也点名了，是因为心气虚而生火，是虚火导致的，心力不足且有虚火，那么晚上睡眠肯定心神不安，所以夜间不寐。虚火容易导致女人月经紊乱，这里也是要结合其他脉象一起分析才能下结论。
左关沉伏，左关代表的是肝脉，肝体阴而用阳，肝是人体的备用库，里面藏着阴血，因此说体阴，用阳是因为肝其实是喜舒达，上期我们也讲过，肝气是调节全身气机，因此是用阳，肝血要靠肝气舒达才能顺利下达，月经才能正常来。想像一下，当你浑身无力，是不是就趴伏在床上一动不动，而代表肝气肝血的左关脉也是这样的，因此左关沉伏，就是意味着肝血不足，且兼有肝气不舒。因此张先生分析为肝气滞血亏，这会引起胁肋部位的气运行受阻，气在这里不通了，就会引起胀痛，肝血不足则月经到期不来，如果血少但如果气能推动，还是可以来月经的，只是量少，但是气滞导致仅剩下的一点血该下不下，因此心中发热，这也是虚热。
右寸细而无力，右寸代表的是肺，主要是观察肺气的充盛与否，细而无力说明肺气不足，气不足的话，气就无法上升到人体最高的位置，也就是头目，气是能带动血走动的，因此气不足大脑会缺血缺氧，就容易眩晕。肺气有掌控皮毛开关，控制汗水的作用，肺气虚的人开关失调，很容易动不动就出汗，这也叫自汗，那为什么说寅卯间自汗更甚呢，是因为古人将十二经络对应十二时辰，寅卯在十二时辰里对应的就是肺经和大肠经，肺和大肠相表里，因此肺气虚的人，大便也容易不好，因此这两个时辰汗出会更严重。又是出汗又是头脑晕乎乎的，这可不就是文中描述的“如坐舟中”嘛。
右关虚而无神，意味着这个脉也是无力且运行不流畅，所以摸起来虚而无神，就像看一个熬夜过多的人眼神空洞，虚而无神一样。右关代表的是脾脏，为什么会出现虚而无神呢，张先生把脏腑联系起来整体思考，认为是肝克脾导致的，我们知道五脏对应五行，五行之间相生相克呀，肝对应木，脾对应土，而木正是克土的。肝气郁结日久导致肝木克脾土，脾的运化功能失调，因此吃饭也不香了，四肢的肌肉力量又需要靠脾来充养，也是我们说的多吃饭，多长肉，因此脾虚容易导致四肢酸软，精神倦怠。看到这里我们不得不感慨曹雪芹的中医功底深厚。有的小伙伴是不是会想问，怎么单独没有尺脉的描述呢，诊脉不是需要诊断寸关尺吗？这里小编斗胆猜测，这是张先生聪明之处，因为尺脉代表肾脉，肾阴肾阳不足，皆因房事太过所致，此时秦可卿尺脉必定也是虚的。所以张先生没有当着病人和家属的面，点出房事太过至肾亏这一事实。这里如果写的太明白，会把本章节中隐喻情节也就是秦可卿被迫与好色公公私通，写的太过于直白，也会让秦可卿的隐私暴露在婆婆和众人面前，因此单单隐去尺脉的分析，当然这只是小编的个人猜测哦![]()
。下文中出现的水亏木旺就是指肝郁肾亏的证候，但由于篇幅有限，本期就先到这里，下期会接着继续分析秦可卿的证候，以及张先生在诊断之后给出的药方。
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