胃肝样腺癌是胃腺癌的一种罕见亚型，诊断率低，漏诊率高，其组织学表现为肝细胞肝癌特征，容易发生淋巴结和肝脏转移癌，恶性程度较高，缺乏足够标准治疗，胃癌治疗手段效果欠佳。
现病史：患者2024-03-25无明显诱因出现黑便，无伴随症状，就诊于我院行胃镜提示距门齿36-44cm食管胃结合部环周溃疡隆起型肿物，阻塞管腔。病 理：中-低分化腺癌，结合形态和免疫组化结果，符合肝样腺癌，Lauren分型：肠型。辅助检查：4.02 AFP 285.25ng/ml，CEA 5.57ng／ml2024.4.8我院腹盆增强CT：食管胃结合部至胃体后 壁不规则增厚，局部形成不规则肿块，大小约59×40mm，病变表面可见溃疡，肿块内见不规则坏死区，并与胃腔相通。胃周脂肪密度增高，并见不规则片絮影。No.1、2、3、7组见多发淋巴结，较大约13×7mm，cT4aN2M0。考虑患者年轻，肿瘤负荷较大，肿瘤恶性程度高，进展速度快，整体预后不佳，家属治疗积极性高，经全科讨论，并同患者家属充分反复沟通交流后决定给予SOX+Sintilimab+维迪西妥单抗方案的探索性治疗。2024-04-18、2024-05-09行抗肿瘤药物治疗2周期。第1周期出现Ⅱ度骨髓抑制。第2周期患者用药期间出现全身皮疹，专科就诊考虑免疫性皮炎，予口服泼尼松治疗，并逐渐减量。对比2024-04-08腹盆CT：食管胃结合部至胃体后壁不规则增厚较前明显缩小，原局部形成不规则肿块59x40mm，现肿块消失，胃壁厚约11mm。胃周脂肪密度增高并不规则片絮影现显示不清。No.1、2、3、7组见多发淋巴结部分大致同前，如较大约13x7mm，部分较前缩小，如原约12x9mm者，现约9x5mm。考虑患者免疫不良反应，2024-06-24调整方案，改行维迪西妥单抗+替吉奥治疗，治疗耐受好。 对比2024-05-23腹盆CT：食管胃结合部至胃体后壁不规则增厚较前相仿，原局部形成不规则肿块仍未见显示，胃壁厚原约11mm，现约12mm，外膜欠光滑。No.1、2、3、7组见多发淋巴结部分大致同前，如约13x7mm，如仍约9x5mm。考虑患者术前分期晚，术前治疗效果满意，患者体弱，营养状态不佳，术后给予辅助治疗2周期，目前复查AFP、CEA正常，无明显异常。
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（来源：步召德胃肠团队）
