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嘉宾简介：吴智远，南京医科大学三附院（常州二院）神经外科副主任主任医师，南京医科大学硕士生导师，江苏省医学会罕见病专委会委员，江苏省医师协会脑卒中专委会委员，江苏省医学会神经外科学分会神经内镜学组委员，江苏省医师协会神经外科医师分会神经内镜学组委员，江苏省医学会常州分会神经外科学分会委员。擅长领域：1、内镜下颅脑肿瘤手术；2、颅神经微血管减压术；3、脑缺血方面颅内外血运重建。
什么是颅神经？
什么是颅神经呢？颅神经通俗来说就是支配头面部感觉、运动的神经。由各种因素导致这些神经产生的相关疾病就是颅神经疾病。它是一大类疾病，其中比较被大家熟悉的是三叉神经痛、面肌痉挛、面神经麻痹等，少见的是舌咽神经痛等。目前，我国这类发病群体占到正常人群的1000/10万，是发病率较高的疾患。这类疾患虽然不致人生命危险，但严重影响患者的生活质量。
三叉神经痛
三叉神经痛大家称之为“天下第一痛”，这种疼痛发作剧烈，非常顽固，而且频繁发作，会给患者的身心健康带来了极大的伤害和痛苦。
三叉神经痛表现为一侧面部反复发作的阵发性剧烈痛。多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会触发阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；疼痛性质：如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，常人难以忍受；疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；伴随的表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；
治疗方法：目前，三叉神经痛目前的主要治疗手段包括药物、射频热凝、微血管减压术和球囊压迫术等，各种治疗方式各有利弊。
药物治疗（卡马西平、苯妥英钠）：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。（普瑞巴林）是一种γ-氨基丁酸(GABA)受体拮抗剂，主要副作用是（≥10%）：头晕、嗜睡、血管性水肿。
主要介绍两种手术治疗方法：
1、微血管减压术（MVD） 优点：即刻满意度高，可达95%以上；复发率低，复发率1-2%；非毁损性手术，术后面部麻木、咀嚼无力等并发症发生率低。缺点：承受开颅手术的风险；存在血管神经结构受压，疗效肯定，无血管压迫者疗效有不确定因素；治疗费用高，住院时间10-14天；不适用于双侧疼痛病例；再次手术风险大。
2、经皮卵圆孔穿刺三叉神经半月球囊压迫术（PBC)优点：创伤小，恢复快；适应老龄、器质疾病及体差者；全麻，患者体验感好；安全，高效；第一支疼痛者也能适用；可重复使用；费用偏低。缺点：穿刺过程中会出现心率及血压下降；远期复发率高于微血管减压术（MVD）；局部麻木范围大；面部疱疹发生率高。
3、经皮卵圆孔穿刺半月节射频热凝术（PRS)
优点：创伤小、恢复快；适应老龄、器质疾病及体差者；局麻，可以选择性毁损。
缺点：清醒下，需要忍受痛苦数十分钟，病人“体验差”；穿刺及 损毁过程中会出现血压升高或降低；远期复发率高于微血管减压术(MVD);遗留面部麻木；第一支疼痛者需要特殊的毁损电极，引起角膜溃疡的风险。
面肌痉挛
面肌痉挛，老百姓俗称眼皮跳，以一侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐为特点，多局限于单侧，在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重。产生原因：血管压迫面神经根部约占80%-90%。局部肿物压迫约占0.8%。
典型面肌痉挛表现：发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长；随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。
非典型面肌痉挛是指痉挛发作方向相反：从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。
治疗方法：药物治疗、肉毒素注射和微血管减压术是其主要治疗手段。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果欠佳。肉毒素局部注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法。微血管减压术是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。
微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。
舌咽神经痛
舌咽神经痛是一种由于舌咽神经受到刺激引起的舌咽部的疼痛。大部分患者病因尚不明确，部分可能因肿瘤、感染等病变导致，大笑、说话、吞咽、咳嗽、喝冷饮、打喷嚏、打哈欠、触摸患侧咽壁及下颌角等动作容易诱发疼痛发作。
典型症状是在一侧扁桃体区、舌根部、咽部、耳道深部，间歇发生短暂的针刺样、刀割样、电击样阵发性剧烈疼痛，可扩散到耳朵或下巴后部区域。有时可伴有唾液分泌增加和喉部痉挛。
对于继发性舌咽神经痛应针对病因治疗，而原发性舌咽神经痛的治疗以止痛为目的，首选药物治疗，无效时可用神经阻滞疗法或手术治疗。
药物治疗（抗癫痫药、抗抑郁药、维生素B12、局部麻醉药）在舌咽神经痛的发病初期一般采用，达到减轻疼痛，缓解发作的效果。主要副作用，包括嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失调、肝脏损害、白细胞降低等。
手术治疗对于发作频繁或疼痛剧烈者，药物治疗和神经阻滞疗法无效者，可以进行手术治疗。
神经阻滞疗法:对于药物治疗无效或毒副作用明显、拒绝手术治疗或不适于手术治疗的患者，可以采用神经阻滞疗法。
面神麻痹经
引起面神经麻痹的病因包括:感染；炎症免疫；肿瘤；糖尿病性神经病变；外伤等。中枢性面瘫表现为病灶对侧下部面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风等，但额纹存在，皱眉、闭眼等动作无异常；病灶对侧的面部随意动作丧失，但仍有哭、笑等表情。周围性面瘫表现为病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。
治疗方法：面瘫传统都采用糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养剂（B族维生素）、等方法，糖皮质激素多用于特发性面神经麻痹的急性期，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。抗病毒药物常与糖皮质激素联用，尤其是严重面肌无力或完全性面瘫患者。
面神经减压术用于治疗特发性面神经麻痹的患者。Bell麻痹预后很好，约70%的患者可以在3-6个月内自发缓解，而经过糖皮质激素和抗病毒治疗后，80-85%的患者可完全恢复。对于无法恢复或者出现后遗症的患者可以进行面神经减压术。指征为：（1）完全面瘫（HB Ⅵ级）；（2）ENoG变性>90%且EMG无自主电活动；（3）面瘫发作小于14天，最长不超过1月。
天天健康
钟 意
童 蕾
直播时间：周一 ~ 周五 14—15点
播出频率：调频103.4常州新闻综合广播
FM 103.4
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