注意！长期暴露在空气污染中，会增加静脉血栓栓塞的风险

学术 2025-01-21 20:03 浙江

空气污染对健康的危害广泛，与动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加相关。静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，每年影响约100万美国人。虽然有研究探讨空气污染与VTE的联系，但美国在此方面的研究较少，且现有研究结果不一。空气污染被认为具有促血栓形成、抗纤溶以及诱导内皮功能障碍、血小板聚集和炎症等作用，可能与VTE的发生有关。此前研究在评估二者关联时，存在研究设计和方法的差异，缺乏大规模、前瞻性且对空气污染测量精确的研究。明尼苏达大学的Pamela L Lutsey教授团队在Blood上发表了本研究，旨在利用动脉粥样硬化多种族研究（MESA）的数据，探究空气污染与VTE风险的关系。

MESA是一项始于2000-2002年的社区前瞻性队列研究，从美国6个社区招募了6814例45-84岁、自我认定为4个种族/族裔群体的男性和女性。本研究排除了无或缺失VTE随访信息、使用抗凝剂、缺失关键协变量以及缺失空气污染暴露数据的参与者，最终纳入6651例参与者。

采用经过验证的时空模型评估空气污染，该模型结合了队列特定监测数据、机构监测数据和地理预测因子，可估计参与者在1999-2018年期间居住地的PM_2.5、NO_x、NO₂和O₃浓度。长期暴露量以每两周更新一次的预测浓度平均值来估计。

通过对参与者（或代理人）每9-12个月的电话访谈，记录住院情况，依据国际疾病分类（ICD）出院代码确定VTE事件。同时，记录参与者的癌症病史，非癌症VTE事件定义为在VTE事件发生前或发生时无癌症事件。

使用Cox比例风险回归评估空气污染指数与VTE发病风险的关联，构建了多个嵌套模型进行调整分析。同时进行了一系列敏感性分析，包括限制随访时间、调整VTE定义、调整邻里SES等因素，以检验结果的稳健性。

参与者平均年龄62.1±10.2岁，女性占53.0%，不同种族/族裔分布为白人 38.4%、黑人27.5%、西班牙裔22.0%、华裔12.0%。平均PM_2.5为13.5±3.0 μg/m³，NO₂为17.9±8.2 ppb，NO_x为36.1±19.6 ppb，O₃为22.2±3.7 ppb。高暴露的参与者往往年龄更大、非白人，且随着暴露增加，纤维蛋白原和因子VIII浓度升高。

表1.基线特征

在中位随访16.7年期间，共发生248例VTE事件。在调整了基线人口统计学特征、健康行为和BMI后，PM_2.5每增加3.6 μg/m³，VTE发病风险的HR为1.39（1.04-1.86）；NO₂每增加13.3 ppb，HR为2.74（1.57-4.77）；NO_x每增加30 ppb，HR为2.21（1.42-3.44）。O₃与VTE风险无关。在仅考虑非癌症VTE事件时，PM_2.5和NO₂与VTE风险的关联强度略有增加。

表2.与慢性空气污染物估计浓度的1个四分位距相关的静脉血栓栓塞风险比

多数敏感性分析结果与主要结果相似。不过，较短随访时间（前10年）的关联强度更强；在基线时有呼吸道疾病证据的11%参与者中，未发现空气污染与VTE的关联，但该分析精度较差。

本研究表明，长期暴露于较高浓度的PM_2.5、NO_x和NO₂与VTE发病风险增加相关，这一结果在多种敏感性分析中保持稳健。尽管效应幅度较小，但由于空气污染普遍存在，仍可能导致大量VTE事件发生。本研究为全球减少污染、降低相关健康风险的行动提供了支持，强调应重视空气污染对健康的不良影响，包括增加VTE风险。不过，研究存在局限性，如VTE事件通过住院ICD代码确定可能存在误判、凝血和炎症介质仅在基线测量、观察性研究设计无法直接推断因果关系等，未来研究可进一步改进。

参考文献：

Pamela L Lutsey et al. Air pollution is associated with increased risk of venous thromboembolism: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis,Bloodblood.2024026399. https://doi.org/10.1182/blood.2024026399

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