虽然光照治疗已经在季节性情感障碍的治疗中占有一席之地，但最近的一项试验突出了它在冬季之外的效用。
改变性试验
对于非季节性重性抑郁障碍的患者，考虑单独或与氟西汀联合使用光照治疗进行治疗。1
推荐强度
B：基于一项中等质量的随机对照试验。
Lam RW, Levitt AJ, Levitan RD, et al. Efficacy of bright light treatment, fluoxetine, and the combination in patients with nonseasonal major depressive disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2016;73:56-63.
说明性案例
一位最近被诊断为非季节性模式的重性抑郁障碍的38岁女性来找您寻求治疗方案。她的汉密尔顿抑郁量表 (HAM-D) 分数为 22分，她没有自杀倾向。除了药物疗法，你是否应该考虑光照治疗？
MDD（重性抑郁障碍） 是美国最常见的精神疾病之一，大约每5个成年人中就有1个的成年人在其生命的某个阶段受到影响。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）被认为是治疗MDD比较有效的一线药物。2,3然而，尽管它们有效，但研究表明，只有约 40% 的 MDD患者使用一线或二线药物缓解了症状。2此外，与以荧光灯为代表的光照治疗相比，药物治疗相关的不良反应发生率更高。4
Cochrane对20项系统回顾研究（N=620）表明，联合光照疗法和药物疗法在治疗非季节性MDD方面有效，但未发现光照治疗，作为单一疗法的益处。5然而，大多数研究发生在住院患者环境中，质量较差，而且持续时间不到4周。
在一项未纳入Cochrane综述的为期5周的双盲对照试验中，102名非季节性MDD患者被随机分为两组，治疗组接受光照治疗加舍曲林，舍曲林使用剂量为每日50毫克，对照组接受模拟光疗（使用微弱红光）加舍曲林组，舍曲林每日剂量50毫克。研究人员发现，根据HAM-D（汉密尔顿-抑郁）6项子量表、忧郁症量表和HAM-D季节性情感障碍版结构化访谈指南中的7个非典型项目，治疗组的抑郁评分下降幅度在统计学上显著大于对照组。6,7
研究结果提示：无论是否是季节性抑郁障碍，光照治疗都可以降低抑郁。
这项最新研究是一项为期 8 周的随机、双盲、安慰剂对照临床试验，评估光照治疗联合SSRI药物治疗对非季节性 MDD 的效果。1研究人员从精神科门诊招募了122名由精神科医生诊断为MDD的成年患者，他们的年龄在19-60岁之间，且HAM-D8（汉密尔顿抑郁量表）的评分至少为 20分。
受试者在第一次就诊前必须停止服用精神类药物至少2周，随后进行为期一周的监测，以确定自身症状，并给患者时间更好地调节他们的睡眠-觉醒周期（目标是每天只在晚上10:00到早上8:00之间睡觉）。
研究人员将患者随机分配到 4 个治疗组之中：光照治疗（10,000lux的白荧光 ，清晨30 分钟/天）加安慰剂；氟西汀（ fluoxetine）20 mg/d 加模拟光疗；安慰剂加模拟光疗；以及光照治疗加氟西汀20mg/d组合。模拟光疗包括使用灭活的负离子发生器，其使用方式与灯箱相同。统计分析，根据修改后的治疗意向涵盖所有受试者。
研究人员通过查看患者的设备治疗时间日志，监测患者是否坚持光照治疗和模拟光疗的依从性。药物计数用于评估服药依从性。8 周时的主要结果是Montgomery-Asberg抑郁评定量表（MADRS）相对于基线检查时的变化。MADRS量表为10项问卷，最高得分为60.9。9次级结果是治疗反应（MADRS 评分降低≥50%）和第8周复诊时症状是否缓解（MADRS得分≤10分）。使用 MADRS 评分是因为其对治疗引起的变化更具有高的敏感性，并且与 HAM-D （汉密尔顿抑郁量表）量表高度相关。
快速通道
在接受光照治疗与氟西汀20mg/d组合治疗的患者中，有 76% 的患者的抑郁评分至少降低了50%。
在 8 周结束时，MADRS （蒙哥马利抑郁评定量表）评分与基线相对比的平均值（标准差 [SD]）变化为：光照加安慰剂治疗组 13.4（7.5）、氟西汀（ fluoxetine）20 mg/d 加模拟光疗组 8.8（9.9）、光照治疗与氟西汀20mg/d组合组16.9（9.2）和安慰剂加模拟光疗-对照组 6.5（9.6）。光照治疗加安慰剂治疗组对比对照组（P =0.006）、光照治疗与氟西汀20mg/d组合组对比对照组（P <0.001）、光照治疗与氟西汀20mg/d组合组对比氟西汀（ fluoxetine）20 mg/d 加模拟光疗组（P =0.02)显著改善，但是氟西汀（ fluoxetine）20 mg/d 加模拟光疗组与对照相比无显著改善 ( P=0.32)。三组与对照组相比的疗效为：氟西汀加模拟光照，d=0.24（95% 置信区间 [CI]，-0.27 至 0.74）；光照治疗加安慰剂，0.80（95% CI，0.28 至 1.31）；光照治疗加氟西汀，1.11（95% CI，0.54 至 1.64）。d > 0.8通常被认为是大效应。10
光照治疗加氟西汀组的治疗反应（MADRS 改善≥50%）率最高（75.9%），与对照组相比有显着的反应效应（P =0.005）。同样，光照治疗加氟西汀的缓解率（58.6%）高于其它组，与对照组相比效果显著 ( P =0.02)。
光照治疗加氟西汀组在治疗反应（MADRS 评分降低≥50%）和缓解（MADRS ≤10）方面均优于其它三组，达到如此疗效需要治疗的人数分别为 2.4（95% CI，1.6-5.8）和 3.5（95% CI，2.0 -29.9)。
在为期 8 周的研究期结束时，122 名患者中有 16 人退出；2例报告缺乏疗效，5例报告不良反应，其余均为行政原因，均未能随访或撤回了同意书。
最新消息：现有治疗方法的新证据
我们现在有证据表明，光照治疗无论是单独使用或与氟西汀联合使用，都能有效提高非季节性 MDD 的缓解率。
注意事项：SSRI的选择、地理环境和试验持续时间可能会影响结果
本研究使用单一SSRI药物（氟西汀）；其他SSRIs类药物可能会更好。这项研究是在加拿大南部进行的，光照治疗方法在更南端的地区可能没有那么大的益处。该研究排除了孕妇和哺乳期妇女。
试验持续时间相对较短，研究人员没有达到他们为研究预先计划的样本量，这限制了检测具有临床意义的季节性治疗效果以及模拟光疗加氟西汀组和对照组之间差异的能力，无论他们是否接受了积极的光照治疗。
此外，值得注意的是，和模拟光疗与氟西汀组相比，光照治疗加氟西汀组的一些不良事件（恶心、胃灼热、体重增加、烦躁、性功能障碍和皮疹）的发生频率较低。可能的解释是该研究的功效不足，对照组不会导致失明，或许光照疗法可以改善氟西汀的一些不良反应。
实施挑战：通常光照治疗不在商业保险中
光照治疗相当安全，并且有一些证据支持将其用于治疗非季节性 MDD；然而其在用于该领域的数据是有限的。11 由于只有少数研究对非季节性 MDD的光照治疗进行了测试，因此在非季节性MDD的管理中，患者的选择以及光照治疗的最佳剂量、时间和持续时间仍存在很大的不确定性。。12尽管与光照治疗相关的风险很小，但该疗法可能导致躁狂或轻躁狂，3因此临床医生在开始治疗时需要监测此类影响。
快速通道
我们现在有证据表明，单独或与氟西汀联合使用光照治疗可有效提高非季节性重度抑郁障碍的缓解率。
致谢
The PURLs Surveillance System部分得到了美国国家研究资源中心（National Center for Research Resources，芝加哥大学的临床转化科学奖）UL1RR024999号拨款的支持。内容完全由作者负责，并不一定代表国家研究资源中心或国家卫生研究院的官方观点。
参考
1. Lam RW, Levitt AJ, Levitan RD, et al. Efficacy of bright light treatment, fluoxetine, and the combination in patients with nonseasonal major depressive disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2016;73:56–63. [PubMed] [Google Scholar]
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3. Gelenberg AJ, Freeman CMP, Markowitz JC, et al. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. 3rd edition. 2010. Available at: http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdf. Accessed April 20, 2016.
4. Lam RW, Tam EM. A Clinician’s Guide to Using Light Therapy. New York, NY: Cambridge University Press; 2009. Available at: http://www.ubcmood.ca/sad/SAD%20resources%20package%202009.pdf. Accessed April 20, 2016.
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