【疼痛解剖学】C6神经支配区

健康   健康   2024-09-02 10:47   河南  


C6神经支配区

通过体格检查确定病变的神经节段,其理论基础在于颈髓或者颈神经根的病变可以在其皮肤支配区域以疼痛、麻木及功能障碍的方式表现出来。


尽管不是万无一失,但着眼于病变神经节段的上肢体格检查能给医生提供一个针对性的诊断思路以及治疗计划。


MRI可以获得神经解剖方面的信息,肌电图检查可以了解神经生理方面的情况,将这两方面的信息与体格检查相结合,可以精准地找出导致患者一系列临床症状的颈椎节段。


对C6神经皮肤支配区皮肤的检查最好在上肢外侧中远端进行。

C6支配皮节的感觉分布

引起这个解剖区域感觉减退可能的原因有:近端脊髓病变,比如脊髓空洞症;C6神经根的病变,比如椎间盘突出压迫神经根或者是腋神经的损害。

脊髓空洞症患者,MRI矢状位(A)和轴位(B)T2加权像显示在C3水平有一个中央型脊髓空洞。C,轴位的彩色各向异性分数图未见穿过病灶区域的神经纤维束。D,纤维跟踪成像显示空洞轴位神经纤维的移位。脊髓室管膜瘤也会同样的影响学表现。相比之下,脊髓星形细胞瘤可见浸润或较细的神经纤维穿过病灶。


想要明确病变部位,还需要进行肌力测试及腱反射试验并结合影像学和肌电图的检查。


对C6神经肌肉支配区的检查主要方式是对桡侧腕伸肌进行肌力测试。桡侧腕伸肌群主要由C6神经支配,伸腕动作主要是由C6神经支配的桡侧腕伸肌群和C7神经支配的尺侧腕伸肌群来协同完成。


具体方法如下:

受试者取坐位,手指稍屈曲避免指伸肌的任何伸展活动,然后受试者向桡侧做伸腕动作,检查者此时施加对抗。

C6神经支配肌节的完整性测试

一位18岁的男性纤维性星形细胞瘤患者,伴有缓慢进展的颈髓病变。A,矢状位T2加权像显示髓内中等大小占位性病变位于上段脊髓横跨C1~C2节段,这是一个边界清楚的囊性病变导致病变区域脊髓扩张。B,增强后的矢状位T1加权像显示在囊性病变的左上缘有一个小的增强部分。C和D,纤维跟踪MRI显示这个病变将脊髓投射纤维八字分开,影像结果证实这是一种低级别的肿瘤性病变,没有对周围组织造成浸润性破坏。


如果患者能够完全对抗受试者的压力完全伸腕动作,说明患者C6神经肌肉支配无异常,如果C6神经支配的肌肉肌力减弱而尺侧腕伸肌群肌力正常,检查者将会看到伸腕时手腕向尺侧偏斜。


肱桡肌肌腱反射由C6节段介导,进行该项试验需要受检者放松,将被检查者的手臂放在检查者手臂上,检查者用叩诊锤敲击肱桡肌肌腱并评估患者表现。

如果腱反射减弱或消失提示C6颈神经受损,如果腱反射亢进则提示可能有上运动神经元损伤,如脊髓型颈椎病。


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