头晕是一种症状，在日常生活中困扰着很多人，它的病因多种多样，如：
脑部疾病，如脑出血、脑缺血、脑部肿瘤等
心血管阻塞
贫血
颈椎病变
前庭系统疾病，如前庭神经瘤
其中耳石症和颈性眩晕很常见且临床症状多有相似，易被误诊误治疗。
本文将介绍它们在病因、症状、诊断方法和治疗等方面存在明显的差异。
一、耳石症和颈性眩晕
头晕是临床常见的非特异性症状，包括眩晕、头昏、失衡及头重脚轻感。
耳石症
也叫良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是常见的外周性前庭疾病，以反复出现的位置性眩晕或头晕为特征，表现为当头部变位处于某一特定位置时出现短暂旋转性眩晕或头晕，伴有特征性眼震。
发病年龄多在40岁以上，且发病率岁年龄增长而增加，男女比例为1:1.5~1:2。
颈性眩晕
颈性眩晕指的是由于颈部病变引起椎动脉供血不足所导致的眩晕。
临床常有以下特征：
一是头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后，
二是部分患者颈扭转试验阳性，三是颈部影像学检查异常。
主要发生在40岁以上的人中，男女之间没有明显差异。
二、病因和机制
耳石症
耳石症是由于内耳中的碳酸钙结晶（耳石）脱落并嵌顿在半规管中所致。
这种脱落的耳石会随着头部位置的变化而移动，刺激半规管，引发眩晕。
颈性眩晕
颈椎病是由于颈椎结构的变化，如颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生等，导致颈椎稳定性下降，进而压迫或刺激颈椎周围的血管、神经等组织引起的。
颈椎病引起的头晕（颈性眩晕）通常是由于颈椎病变压迫或刺激椎动脉，导致脑供血不足所致。
三、症状
耳石症
耳石症引起的头晕主要表现为旋转性眩晕，通常发生在头部位置变化时，如从坐位站起、躺下、翻身等。
这种眩晕持续时间较短，通常为数秒至数十秒不等，但可能反复发作。
此外，患者可能伴有恶心、呕吐等症状，但一般不会出现耳鸣、听力下降等其他耳部症状。
颈性眩晕
颈性眩晕可能伴有其他症状，如颈肩疼痛、头痛、恶心等。头晕的严重程度可能与颈椎病变的严重程度和压迫时间有关。此外，还可能引起上肢麻木、无力等症状。
与耳石症不同的是，颈性眩晕可能与颈部活动有关，如长时间低头、抬头或转动颈部时可能加重头晕症状。
四、检查
耳石症
耳石症的诊断主要依赖于详细的病史和体格检查。
医生可能会询问患者关于头晕发作的情况，如发作时间、持续时间、伴随症状等。此外，医生还会进行前庭功能检查，如眼震电图、冷热试验等，以评估内耳功能。
检查试验
1.位置试验
①Dix-Hallpike试验
这是确定后半规管耳石症的常用检查手法。
患者坐在检查床上，头向右侧转45。
医生会扶住患者头部，使之保持45°方位不变，令患者迅速躺下，头后仰悬垂与水平面呈30°角。
观察30s，看有无眩晕及眼震。
如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震。
②Roll-test（滚转试验）
这是确定外半规管耳石症的常用检查。
患者平躺在检查床上，头部抬高30°。
向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。
典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。
当向地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症；
当向地性眼震，时间大于1min时考虑为轻嵴帽；
当背地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症；
当背地性眼震，时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。
2.听力检查
一般听力无异常，若耳石症继发于耳源性疾病时，可有患侧耳的听力异常。
颈性眩晕
颈椎病的诊断需要结合患者的病史、症状、体格检查和影像学检查。医生可能会询问患者关于颈部疼痛、活动受限和头晕等症状的情况。
此外，还需要进行颈部X光、CT或MRI等影像学检查以评估颈椎结构的变化和压迫情况。
五、治疗
耳石症
该病具有自限性，部分患者可自愈。治疗方法主要为耳石复位。
1.一般治疗
发病时应该注意保护患者不要摔倒造成伤害，选择在安静的环境中以较为舒适的体位休息，遵照医嘱按时服药和病情监测。
2.耳石复位
常用的复位手法有 Epley法与 Semont法（主要针对后半规管耳石症）、Barbecue法与Gufoni法（主要针对外半规管耳石症）。
①Epley法
患者坐于治疗床上，头向患侧转45°。
在治疗者帮助下迅速取仰卧位，头垂于床边，头向健侧转90°，再将患者头部连同身体一起继续向健侧翻转90°，使其侧卧于治疗床上，此时头部偏离仰位达135°，最后恢复坐位，完成一个治疗循环。
上述每一体位至少保持30~60秒或维持到眼震消失为止。
整个治疗过程反复进行，直到任意位置均无眩晕和眼震出现后，再重复2-3个循环。
②Barbecue法
患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧头向健侧扭转90°，身体向健侧翻转，使面部朝下，继续朝健侧方向翻转，使患者侧卧于患侧，最后坐起。
完成上述四个步骤为一个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持一分钟。
③Semont法
患者坐位头向健侧转45°，迅速从坐位倒向患侧呈侧卧位，保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧，最后恢复坐位。
④Gufoni法
用于水平半规管长臂后部耳石，也称后臂结石，出现典型的向地性眼震。
病人直立坐位，头朝前。病人快速向健侧侧卧，当头接触到床时要迅速减速。患耳在这个过程中产生两种力：从直立位到卧位时产生的重力，迅速减速时患耳产生的离壶腹力。促使耳石碎片向后移动。
然后头向下转45°使鼻子触到床。促使耳石进入椭圆囊。在此位置停留2分钟并观察眼震和症状。
病人缓慢恢复直立坐位。此复位手法可连续重复2～3次。
3.其他治疗
药物治疗
手术治疗
前庭康复训练
平衡功能训练
颈性眩晕
药物治疗
物理治疗
手术治疗
中医治疗等
六、预后
耳石症
耳石症的预后通常是良好的，大多数患者在接受适当的治疗后，其症状可以得到明显的缓解或完全消失。
然而，耳石症的一个特点是容易复发，尽管一次发作可能得到治愈，但患者可能在未来的某个时间点再次经历眩晕的症状。
复发的原因可能与耳石的再次脱落或其他因素有关。
颈性眩晕
颈性眩晕患者的预后取决于病情的严重程度和治疗方法的选择。
轻症患者在接受适当的治疗后，其症状可以得到明显的缓解或改善。
重度患者可能需要更长时间的治疗和康复，甚至可能需要手术干预。
七、预防
耳石症
预防耳石症的复发主要侧重于减少可能导致耳石脱落的因素。这包括：
避免头部剧烈活动：剧烈的头部运动可能增加耳石脱落的风险。因此，在日常生活中，尽量避免快速转头、仰头等动作。
维持良好的生活习惯：保持规律的作息，避免过度疲劳和压力，有助于维护内耳的健康。
积极治疗内耳疾病：如果存在内耳感染或其他疾病，应及时进行治疗，以防止耳石症的发生。
颈性眩晕
颈性眩晕的预防在于防止颈椎病的发生，这主要侧重于改善生活习惯和增强颈部肌肉力量。包括：
保持良好的坐姿和站姿：避免长时间低头、抬头或扭曲颈部，保持头部和颈部的自然姿势。
增强颈部肌肉力量：通过适当的颈部运动和锻炼，如颈部拉伸、转动等，增强颈部肌肉的力量和稳定性。
避免颈部过度劳累：在工作、学习或生活中，尽量避免长时间保持颈部紧张的状态，适当休息和放松颈部。
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