近日，在岳西县卫健委网站看到一则通报，通报指出，该县专项巡查组对22家乡镇卫生院开展巡查，发现当地多家卫生院骗取公卫和家庭签约经费补贴，无独有偶，在永善县纪律检查委公布的案件中，也有很多卫生院违规发放补助的典型问题，根据多地查处的案例可以发现，乡镇卫生院违规发放的经费主要源自挪用村医公卫经费和虚报冒领国家财政补助资金。
村医公卫经费本是用于保障农村公共卫生服务的重要资金，然而截留克扣现象却屡禁不止，这背后隐藏着深层次的根源。
一、基层财政困境的无奈之举？
1. 财政紧张的现实
许多基层地方财政面临着巨大的压力。在一些经济欠发达的农村地区，财政收入有限，需要兼顾众多民生项目。
例如，既要保障农村的教育、基础设施建设，又要支持医疗等公共服务。公卫经费虽然有专门的拨付渠道，但在财政困难的情况下，可能会被视为可挪用的资金来源之一。就像一个家庭如果经济拮据，在面临多项开支时，可能会挪用原本用于某一项特定用途的钱。
财政预算的不合理安排也加剧了这种情况。一些地区在做财政预算时，没有充分考虑到公卫项目的实际需求和重要性，将公卫经费预算设定得过低。当实际执行公卫项目时，发现资金缺口巨大，为了维持项目的运转，就可能出现截留克扣村医公卫经费的现象，从村医的应得经费中“拆东墙补西墙”。
2. 公卫经费拨付与管理的漏洞
公卫经费的拨付流程较为复杂。从上级部门到基层，中间要经过多个环节的审批和分配。在这个过程中，信息不透明现象严重。
例如，村医往往不知道公卫经费的具体拨付标准和数额，这就给某些环节的截留克扣提供了可乘之机。一些基层管理人员卫生院负责人可能会利用村医的不知情，私自截留部分经费。
经费管理缺乏有效的监督机制。目前，虽然有相关的制度来规范公卫经费的管理，但在基层执行过程中，监督力量薄弱。没有专门的强有力的监督部门对每一笔公卫经费的流向进行全程跟踪，导致截留克扣行为难以被及时发现和制止。
二、基层管理的混乱与权力滥用？
1. 管理体系的缺陷
基层医疗管理体系存在着结构松散的问题。在农村地区，公卫工作涉及多个部门的参与，但各部门之间缺乏有效的协调机制。
例如，卫生院、村委会、财政部门等在公卫经费的管理和使用上没有明确的职责划分，导致在经费分配过程中容易出现混乱局面。当出现问题时，各个部门之间相互推诿责任，没有人真正为村医公卫经费的合理使用负责。
基层管理人员的专业素养参差不齐。一些负责公卫经费管理的人员可能缺乏必要的财务和医疗管理知识。他们在管理公卫经费时，可能会做出错误的决策，比如错误地计算村医应得的公卫经费份额，或者不按照规定的项目进行经费分配，从而导致截留克扣现象的发生。
2. 权力寻租的潜在可能
在公卫经费的管理过程中，存在着权力寻租的空间。由于公卫经费数额较大，一些基层管理人员可能会受到利益的诱惑。他们利用手中的权力，在经费分配的过程中，与村医进行不正当的交易。
例如，村医如果想要足额拿到公卫经费，可能需要向某些管理人员送礼或者给予一定的好处。而那些不愿意或者没有能力进行这种“交易”的村医，其公卫经费就可能被截留克扣。
三、村医自身的弱势地位？
1. 村医话语权的缺失
村医在整个农村医疗体系中处于较为弱势的地位。他们没有足够的话语权来维护自己的权益。在公卫经费的分配和管理过程中，村医往往只能被动地接受上级的安排。
例如，当公卫经费被克扣时，村医很难向上级部门反映情况或者提出异议。因为他们害怕得罪上级，担心会影响自己今后的工作安排或者职业发展。
村医缺乏有效的组织来代表他们的利益。与其他行业相比，村医没有一个强大的行业工会或者协会来为他们发声。如果单个村医对截留克扣公卫经费提出抗议，很难引起足够的重视。相反，他们可能会被孤立或者受到打压，这就使得截留克扣村医公卫经费的行为更加肆无忌惮。
2. 信息不对等与维权困难
村医与基层管理部门之间存在着严重的信息不对等。村医对于公卫经费的政策法规、拨付标准等了解有限，而基层管理部门掌握着更多的信息资源。这就导致村医在面对公卫经费被克扣时，不知道如何运用法律或者政策手段来维护自己的权益。
村医的维权成本过高。即使村医想要维权，他们需要花费大量的时间和精力来收集证据、向上级反映情况。而且在一些农村地区，司法程序繁琐，村医可能没有足够的经济实力来承担这些成本，这也使得截留克扣村卫公卫经费的现象屡禁不止。
总结
截留克扣村医公卫经费屡禁不止的根源是多方面的。基层财政的困境、公卫经费拨付与管理的漏洞、基层管理的混乱与权力滥用以及村医自身的弱势地位等因素相互交织，共同促成了这一不良现象的长期存在。要想彻底解决这个问题，需要从改善基层财政状况、完善公卫经费管理监督机制、加强基层管理体系建设以及提升村医的话语权和维权能力等多个方面入手，才能确保村医公卫经费的合理使用，保障农村公共卫生服务的有效开展。
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