村医青黄不接的问题在很多地方都普遍存在，随着岁月流逝，老村医不断退出，由于待遇和工作环境的原因，年轻的大学生不愿意下去，这也导致了很多地方基层公卫工作开展困难。
今天在朋友圈就看到一则消息，有卫生院的院长决定以后村卫生室如果没有合适的村医，就由卫生院的医生轮流去坐诊和做公共卫生工作。这个方案可行不可行呢？如果可行，那可以节省一大笔公卫经费，但是卫生院的大夫有能力和精力去做好这些事情吗？
在公卫（公共卫生）项目的推进过程中，村医一直是基层执行的重要力量。如果让卫生院职工去做公卫，这是一个充满机遇与挑战的设想，需要从多方面进行深入的剖析。
一、卫生院职工做公卫的优势
1. 专业素养相对较高
卫生院职工通常经过更为系统的医学教育和专业培训。例如，他们在疾病诊断、治疗方案制定等方面有着更扎实的理论基础。在公卫项目中的一些需要专业知识支撑的环节，如传染病的防控与监测，卫生院职工能够凭借其专业知识进行更准确的判断。像在识别传染病的早期症状、判断疾病的传播风险等方面，他们可能比村医更具优势。
2. 资源整合能力更强
卫生院作为农村基层医疗体系中的重要枢纽，拥有相对丰富的医疗资源。卫生院职工在做公卫时能够更好地整合这些资源，还可以与卫生院内部的各个科室进行协作。在公卫项目的健康体检环节，他们可以协调检验科、影像科等科室，为村民提供更全面、更准确的体检服务。这种资源整合能力有助于提高公卫项目的整体质量。
二、卫生院职工做公卫面临的挑战
1. 地域覆盖的难度
农村地区地域广阔，村民居住分散。与村医相比，卫生院职工对村庄的地理环境和村民居住情况可能不够熟悉。他们在前往偏远村庄开展公卫工作时，可能会花费更多的时间在路途上，降低工作效率。
2. 工作容量与精力的限制
卫生院本身承担着大量的医疗服务工作，如日常的门诊诊疗、住院病人的护理等。如果再让卫生院职工全面承担公卫项目，可能会使他们的工作容量超负荷。例如，在流感高发季节，卫生院的门诊量会大幅增加，此时如果还要兼顾公卫工作，如开展流感防控的宣传教育和疫苗接种工作，卫生院职工可能会因为精力有限而无法保证公卫工作的质量。
3.任务分配与协调难题
在卫生院内部，公卫工作的任务分配可能并不均匀。不同科室的职工可能会被临时抽调来参与公卫工作，缺乏明确而合理的任务分工。例如，临床科室的医生可能在忙于诊疗患者的同时，又被要求参与传染病防控的公卫任务，这就导致他们在精力分配上出现矛盾，难以两全其美。
4. 资源短缺的困境
人力方面，卫生院的职工数量往往有限。面对庞大的公卫工作任务，人手显得捉襟见肘。例如，在开展大规模的疫苗接种工作时，需要足够的工作人员来维持现场秩序、进行接种操作、观察接种后的反应等。如果人员不足，就很容易出现混乱局面，甚至影响接种的安全性和有效性。
物力资源也存在问题。公卫工作需要一些特定的设备和物资，如健康体检所需的血压计、血糖仪、生化检验设备等。然而，卫生院的设备可能因为资金有限而陈旧落后，或者数量不足。这就像战士上战场却没有精良的武器，会严重影响公卫工作的开展，降低工作质量。
5. 村民配合度的问题
由于农村居民的生活和劳作习惯，他们可能无法很好地配合卫生院职工的公卫工作。例如，在进行慢性病管理随访时，村民可能因为忙于农活而错过随访时间，或者不愿意按照职工的建议改变生活方式。这种不配合使得公卫工作难以达到预期的效果，就像齿轮之间无法紧密咬合，影响了整个公卫工作的运行。
6.公卫任务繁杂且耗时
公卫工作涵盖内容广泛。从建立居民健康档案开始，就需要详细地记录每个居民的基本信息、既往病史、家族病史等众多内容。对于一个人口众多的服务区域来说，这是一项极其浩大且精细的工程。例如，在一个较大的乡镇，可能有成千上万的居民，卫生院职工要逐一收集和整理这些信息，需要花费大量的时间和精力。
慢性病管理也是公卫工作的重要部分。卫生院职工需要定期对高血压、糖尿病等慢性病患者进行随访，监测他们的病情变化，包括测量血压、血糖，调整治疗方案等。这不仅要求职工具备专业的医疗知识，还需要他们有足够的耐心和时间。慢性病患者数量往往不少，随访工作就像一场持久的马拉松，职工很容易在这个过程中感到疲惫不堪。
所以想要做好基层公卫工作，还是要想办法提高村医待遇，留住老村医，招来年轻村医，毕竟乡村医生凭借对农村的熟悉度、丰富的临床经验和基层资源网络在公卫工作中发挥着不可替代的作用。
当然了卫生院职工则以其专业知识深度、宏观专业视角和综合资源整合也能为公卫工作注入专业力量。或许，在实际的公卫工作中，随着农村人口的减少，以卫生院职工为主，村医为辅的状态会慢慢到来，但是现在还需要两者相互配合、优势互补，共同为农村地区的公共卫生事业贡献力量，这样才能更好地满足农村居民的健康需求，推动农村公卫工作迈向新的高度。
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