基层大夫的职业本能都是治病救人第一位，但是面对的患者群体形形色色。有积极配合治疗、对大夫充满信任的患者；也有对医疗知识一知半解、过度焦虑、不断质疑大夫诊断和治疗方案的患者；还有一些对自身健康毫不重视、不遵医嘱的患者。这种多样性使得基层大夫的工作充满挑战。
基层医疗资源相对有限。与大医院相比，基层诊所或卫生院的设备可能较为简陋，药品种类也不够齐全。这就对基层大夫的临床经验和应变能力提出了更高的要求。他们常常要凭借有限的资源，在患者病情和医疗条件之间寻找最佳的平衡点。
一、比如以下患者能不接诊尽量不接
1. 不尊重医护人员的患者
在基层医疗中，存在一些不尊重医护人员的患者。他们可能会因为等待时间稍长就对大夫恶语相向，或者不相信基层大夫的专业能力，无端指责大夫的诊断结果。据一项调查显示，约10%的基层医护人员都遭遇过患者的言语辱骂甚至肢体威胁。对于这类患者，大夫的付出往往得不到应有的尊重，反而可能给自己带来身心伤害。
例如，有一位基层大夫在为一位腹痛患者进行详细检查后，诊断为普通的肠胃炎并给出了相应的治疗方案。但患者却认为大夫水平不行，坚持自己是更严重的疾病，甚至在诊所大吵大闹。这种情况下，大夫的专业判断被忽视，精力也被无端耗费。
2. 不遵医嘱的患者
还有不少患者不遵医嘱，这是基层大夫非常头疼的问题。他们可能因为觉得自己已经好了而自行停药，或者因为嫌麻烦而不按照规定的疗程进行治疗。调查发现，约30%的慢性病患者在基层治疗过程中存在不遵医嘱的情况。对于这类患者，大夫即使付出再多的心血制定个性化的治疗方案，也难以取得理想的治疗效果。
比如，一位糖尿病患者在基层大夫的指导下开始使用胰岛素控制血糖，并被告知要定期监测血糖、控制饮食和适量运动。但患者却经常忘记注射胰岛素，饮食也不节制。基层大夫多次提醒劝告都无济于事，这样大夫之前为他做的病情评估、方案制定等一系列付出都付诸东流。
3. 恶意碰瓷的患者
虽然这种情况相对较少，但也确实存在恶意碰瓷的患者。他们故意制造医疗纠纷，企图从基层医疗机构获取不正当利益。这类患者会在没有事实依据的情况下，诬陷大夫误诊或者治疗失误。一旦发生这种情况，基层大夫不仅要花费大量的时间和精力去处理纠纷，还可能面临声誉损害和经济赔偿。
某基层诊所曾遇到这样一位患者，在接受简单治疗后，声称大夫的治疗导致他身体出现了严重问题，要求巨额赔偿。尽管经过详细调查证明大夫的治疗没有任何问题，但在这个过程中，大夫承受了巨大的心理压力，正常的医疗工作也受到了极大的干扰。
二、基层大夫应如何应对
1. 保持专业态度与边界感
基层大夫首先要保持自己的专业态度。无论面对何种患者，都要用专业的知识进行诊断和治疗。同时，要建立清晰的边界感，对于那些不尊重医护人员的行为，要及时制止并表明态度。例如，可以严肃地告诉患者，在医疗场所需要保持尊重，否则将无法为其提供服务。
当遇到患者无端质疑诊断结果时，可以向患者耐心解释诊断依据，如果患者仍然不相信，可以建议患者到上级医院进行进一步检查。这样既体现了大夫对患者负责的态度，又避免了不必要的冲突。
2. 做好患者教育与沟通
对于不遵医嘱的患者，基层大夫要加强患者教育和沟通。在治疗开始前，要详细向患者解释疾病的情况、治疗方案的原理以及遵医嘱的重要性。可以采用通俗易懂的语言，结合实际案例，让患者更好地理解。例如，向高血压患者讲述不控制血压可能引发的心脑血管疾病风险，以及按时服药、定期监测血压对预防这些风险的意义。
在解释病情和治疗方案时，基层大夫还可以分享一些类似的成功案例。例如，一位患者对基层大夫提出的糖尿病治疗方案不信任，觉得基层医疗水平有限。大夫就讲述了之前在本诊所治疗的一位糖尿病患者的案例：“我们之前有位糖尿病患者，刚来的时候血糖控制得很不好。我们按照类似的治疗方案，结合他的生活习惯进行调整，定期监测血糖，现在他的血糖已经稳定在正常范围内了。所以您按照这个方案治疗，只要积极配合，也能达到很好的效果。”通过真实案例可以增强说服力，让患者感受到大夫的专业和经验，进而尊重大夫的建议。
在治疗过程中，也要定期与患者沟通，了解患者的执行情况，及时发现问题并给予指导。对于那些屡教不改的患者，大夫要在保护自己的前提下，适当减少不必要的付出。
3. 防范恶意碰瓷风险
基层大夫要学会防范恶意碰瓷的风险。在医疗过程中，要严格遵守医疗规范和操作流程，确保每一个环节都有记录。例如，详细记录患者的病情、诊断过程、治疗方案以及患者的反应等。这样在遇到纠纷时，能够有充足的证据证明自己的清白。
同时，基层医疗机构也可以安装监控设备，以记录医疗过程中的实际情况。一旦发现有恶意碰瓷的迹象，要及时向上级部门报告，寻求法律保护。
4. 强调医疗场所的规则，维护职业尊严
基层大夫可以向患者强调医疗场所的基本规则。例如，一名基层大夫在给一位患者解释病情时，患者突然不耐烦地打断，还大声说：“你到底会不会看病，说半天都没说到重点。”大夫没有生气，而是冷静且严肃地回应：“我正在给您详细解释病情，请您尊重我的工作，如果您继续这样无礼，我将无法为您提供准确的诊断和治疗。”这种回应既表明了大夫对自身职业尊严的维护，又给患者一个警示。据调查显示，在类似这种基层医疗场景中，约60%的患者在大夫表明态度后会收敛自己的不尊重行为。
基层大夫的工作充满挑战，虽然大多数患者是值得用心付出的，但确实存在一些特殊类型的患者并不值得大夫毫无保留地付出。基层大夫要明确这些情况，通过保持专业态度、做好患者教育与沟通以及防范恶意碰瓷风险等方式，合理分配自己的精力，在为患者提供医疗服务的同时，保护好自己，确保基层医疗工作能够健康、有序地开展。
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