同写意邀请了对中美医药产业有着极为深刻研究的两位导师---朱迅和孟八一老师，对创新药的中美逻辑做一次全面透彻的专题讲解。敬请关注！
“我们也知道这款药的创新性和优势，你慢慢考虑企业的成本和承受能力，然后想清楚你的逻辑再出价，我也可以给你讲一下进入医保的好处，如果你们最后没有被纳入到医保，我也会很遗憾。”这是参加2024年医保谈判的某国产创新药企业的谈判代表在谈判的一开始听到的话，就是这一段话，让她瞬间落泪。“那一刻我感觉，谈判专家并不是一味的压缩价格，也会看到创新药的价值。”
“医保谈判是药企与医保局双向奔赴的过程”“我们创新药希望进入目录为中国患者服务”……这是人民日报健康客户端记者在今年国家医保谈判现场，听到的医保专家与企业代表的谈话，谈判的博弈正在双方之间激烈开展。
“国谈药品”最大的特点是临床必需、疗效确切，但价格较为昂贵。国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，新药从获批上市到纳入医保目录的时间，已从原来的5年左右降至1年多，80%以上的创新药能在上市后2年内进入医保目录。医保局成立以来，医保谈判药品惠及参保患者8亿人次，累计为群众减负超过了8000亿元，其中，医保基金支付就超过了3400亿元。10月30日，是2024年国家医保药品目录调整现场谈判竞价结束的日子。来自厦门的陈先生每日每夜地关注着最新动态，期待着11月医保谈判结果的最终公布。只因他的儿子聪聪（化名）使用的药品，在今年的国家医保谈判名单当中。
![]()
创新药物研发过程。资料图片。受访者供图
云南省医保局党组成员、副局长金梅说，企业来医保谈判前已准备好了底价，它的底价与医保底价，这是一场“双向奔赴”的过程。将药品价格降低最直观的影响就是，对老百姓有利。医保谈成其实是“四赢”的事情：于企业，扩大市场；于患者，用到好药；于医院，临床选择更多样；于医保，节省基金。根据国家医保局的数据，在2023年的目录调整中，就有25个创新药参加医保谈判，23个进入医保目录。![]()
10月27日，参与医保谈判的药企代表带着笑意走出医保谈判会场。谭琪欣摄
“我们也知道这款药的创新性和优势，你慢慢考虑企业的成本和承受能力，然后想清楚你的逻辑再出价，我也可以给你讲一下进入医保的好处，如果你们最后没有被纳入到医保我也会很遗憾”。这是参加2024年医保谈判的某国产创新药企业的谈判代表在谈判的一开始听到的话，就是这一段话，让她瞬间落泪。“那一刻我感觉，谈判专家并不是一味的压缩价格，也会看到创新药的价值。复旦大学公卫学院教授胡善联曾参与2019年的医保谈判药物经济学测算，在胡善联眼里，“保基本”与“促创新”二者并非相向而行，而是相辅相成的。新药纳入医保的时间越来越短了。人民日报健康客户端记者梳理发现，2019年国家医保谈判成功的新药，从获批上市到纳入医保平均用了5.7年，此后不断提速，到了2023年，医保目录调整中有57个药品实现了“当年获批、当年纳入目录”。2023年，医保谈判总体成功率达到84.6%，续约的100个药品中，70%以原价续约，其他销售额超出预期需要降价的药品平均降幅仅6.7%。“即便如此，参考国际上的医保支付模式，要形成足以反哺创新的支付体系并非易事，理想的医保谈判制度仍需在符合我国国情的基础上，不断摸索、持续完善。” 胡善联说。
![]()
10月27日，企业代表进入人大会议中心进行医保谈判。王振雅摄
国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松撰文指出，据第三方数据测算，把医保谈判成功的创新药分年度统计累加采购总金额和总用量发现，其金额逐年增长，从2019年的494亿元升至2023年的约1389亿元；用量增长更为迅猛，从10.3亿片/支增加至约76.4亿片/支。进入医保目录后的创新药实现了“费量双增”，很大程度提高了专利药在国内的可及性和可负担性。绝大多数创新药医保谈判“以价换量”的预期得到了兑现。人民日报健康客户端记者不完全统计发现，销售额超10亿元的药品，包括百济神州的替雷利珠单抗注射液、翰森制药的甲磺酸阿美替尼片、再鼎医药的甲苯磺酸尼拉帕利胶囊、百济神州的泽布替尼胶囊、海思科医药的环泊酚注射液和恒瑞医药的海曲泊帕乙醇胺片等。今年61岁的晏先生是江西省宜春市上高县人，今年二月份，因身体不适到医院检查，没想到确诊患上了恶性淋巴瘤。治疗恶性淋巴瘤有一种特效药叫泽布替尼胶囊，在2022年之前，这款药的价格是每瓶一万多元，晏先生今年入院后，价格已降低一半。泽布替尼胶囊作为一款本土研发的新型强效BTK抑制剂抗癌药，早在2022年，就已纳入国家医保目录，但是从进院到院临床使用却仍有一个过程。药品谈判降价进医保后，并不表示它可以顺利进到医院的药房。江西省医疗保障局相关负责人告诉人民日报健康客户端记者，为了能够让国家医保谈判药品（以下简称国谈药）“开得到、用得上、可报销”落地执行，解决国谈药“进院难”问题，江西省医保局和卫健委协同发力，多措并举，打出“组合拳”：包括对谈判药品实行单列预算管理、对“双通道”药品单行支付，不将国谈药品纳入DRG/DIP支付病组（病种）计算范围等；而且还不将国谈药纳入医疗机构药占比、使用品规数量限制、均次费用等考核指标范围。“当泽布替尼胶囊等创新药通过国谈可以在医院开得到、用得上了，不仅患者高兴，医生可选择的治疗用药也更多了”。江西省医疗保障局相关负责人告诉人民日报健康客户端记者，江西省医保局一直高度重视做好国谈药落地执行工作。2024年1-9月，江西省参保群众使用国谈药总费用32.87亿元，医保报销费用25.08亿元，惠及参保群众449.24万人次，平均报销比76.30%，较2023年报销比例提高1.80%。今年各省也相继更新了其进院方面的政策文件。今年8月，北京市卫健委下发《关于进一步加强北京市医疗机构药事管理与药物治疗学委员会规范化管理的指导意见（试行）》，要求医院领导班子每年至少应听取一次医院药事管理和药物治疗相关工作，关注国谈、创新、罕见病等药品进展情况。北京、上海、广东、四川等地还取消了医院用药数量限制，进一步畅通国谈创新药进院的“最后一公里”。按照计划，此次医保目录调整结果和新版医保目录预计将在11月公布。如今11岁的聪聪已经是一名特殊学校3年级的小学生了。陈先生无比期待着今年医保谈判结果尽快公布。“如果今年医保谈判成功，我们家庭每个月又会节省一笔费用，让聪聪多买点书本读。”陈先生说。
【转载声明】本文转载自“人民日报健康客户端”。
![]()
