梗阻性无精子症（Obstructive Azoospermia, OA），顾名思义，睾丸生精功能正常，因各种各样原因导致输精管道的堵塞，最终射出精液中无法找到到精子。
图1 正常情况下精子在睾丸内产生，随后被运送到附睾内进一步成熟，之后通过输精管向外运送，最终混合在精液内射出体外。
图2 梗阻性无精子症患者的睾丸可以正常产生精子，但由于附睾或输精管等部位发生梗阻导致精子无法排出。
非梗阻性无精子症（NOA），是因为睾丸生精功能丧失或低下引起的无精子，克氏综合征（染色体核型为47，XXY）为其中最典型的一种类型。NOA患者其睾丸结构病理改变按照严重程度由轻到重大致可分为：生精功能低下、生精阻滞、唯支持细胞综合征。
图3：NOA患者，虽然精子运动途径通畅，但睾丸无法产生足够数量的精子。
OA的患者虽然射出精液中没有精子，但睾丸是正常工作的，其产生出来的精子普遍存在于睾丸/附睾当中。我们可以通过进行睾丸/附睾穿刺获取一定量的活动精子，进一步通过第二代试管婴儿技术帮助女方获得妊娠。目前这项技术已经非常成熟，有着较高的妊娠率和活产率。对于一部分暂不接受试管婴儿技术的患者可以进行精道重建手术，术后尝试自然妊娠，如未成功可继续求助辅助生殖技术完成生育。
图4：OA患者睾丸穿刺取精术
NOA的患者本身睾丸不具备正常的生精功能，是否还有机会得到自己的孩子呢？按照以前医疗水平NOA患者基本上是被宣判“死刑”的，要么使用精子库精子让配偶受孕，要么领养子女。
在医疗水平迅速发展的今天，尤其是在显微外科手术技术日益成熟之后，NOA患者又重获“新生”，很多在以前被认为“没希望”的患者在显微外科睾丸取精术的面前又重获生育的机会。
显微外科睾丸取精术的最大优势就是外科医生能够在显微镜的观察下进行手术操作，能够看到比肉眼所见放大10-20倍后的精细睾丸结构。示意图如下：
图5：生殖男科医生在显微镜的帮助下在非梗阻性无精子症患者的睾丸内部仔细地寻找每一根可能含有精子的曲细精管。
图6：将睾丸白膜打开后可见睾丸内部是由无数根曲细精管盘旋堆叠而成，正常情况下精子就存在于这些曲细精管的管腔内。
因此，对NOA患者来说，虽然大部分睾丸组织产生精子的机会微乎其微，但仍不排除在小范围的局部地带可以发现极少量的精子，这就需要手术中在显微镜的帮助下对剖开的睾丸里每一个可能存在精子的角落进行“地毯式”的排查，其难度不亚于沙漠里寻找绿洲，约有30-40%的NOA患者可以找到少量宝贵的精子，然后借助试管婴儿技术使女方受孕。今天我的分享到此结束，感谢您的聆听，下次再见！
熊 虎，主治医师，现就职于空军军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心。2009年于唐都医院妇产科生殖医学中心工作。擅长男性不孕不育的诊断、治疗原则和处理方法。
文稿：熊 虎
编辑：刘忠尖 刘 俊
审校：巨 瑛 王晓红
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