十月怀胎，妊娠不易，女性在妊娠过程中的一次次产检，如同升级通关，一路打怪，有的孕妇会合并妊娠期相关内外科疾病，具有剖宫产手术指征的孕妇，需要选择行剖宫产手术来终止妊娠，让小宝宝破壳而出。
作为产科医生，在手术台上总是会遇到一些神奇的问题（按频率排序）。
第一名
P：医生，一定要给我把腹直肌缝一下！
D️：都会缝合的呀，哪里看到的做剖宫产要叮嘱医生缝腹直肌？
P：小红书啊抖音啊上面都有人在说。
2018 年《中国实用妇科与产科》上发布的「剖宫产术缝合技术及材料相关专家共识」提到：横切口可间断缝合上侧腹直肌，恢复解剖结构，加强腹壁抗张强度，减少切口疝的发生率。
但是需要说明的是整个腹部都有腹直肌，剖宫产手术切口在下腹部，进腹也是打开下腹部，缝合只能缝合下腹部，上中腹部的肌肉需要产后的一个康复过程。
图源：站酷海洛
产后科学合理的康复锻炼，健康饮食非常重要，产后 42 天后可进行腹直肌的修复锻炼，改善腹直肌分离的训练，随时可做的就是各种形式的收腹。站立时、仰卧时、瑜伽中的猫式是很好的一种训练，随着呼吸收缩腹部，同时还可以缓解产后紧张的颈椎。
第二名
P：医生，我之后还需要拆线吗？
D️：大部分情况下都是可吸收缝合，我们也会采用美容缝合，皮下减张，减小瘢痕增生的概率，明天你看吧，就是一条线，但是后期愈合情况和体质还有一定的关系。
如果特殊情况需要拆线，会在出院的时候和您告知的。
一般来说，手术的切口一般采用低切口，根据胎儿情况选择合适大小的横切口，选择可吸收缝线。
2018 年《中国实用妇科与产科》上发布的「剖宫产术缝合技术及材料相关专家共识」中提到：
1）横切口可采用 4-0 合成可吸收线进行连续皮内缝合，无需拆线。
2）有条件者可采用倒刺线缝合皮肤，以减少张力。
3）纵切口可采用细线外缝，或在充分减张的情况下，用可吸收线连续皮内缝合。
以上，倒刺线及细线外缝需要进行拆线，而皮内连续缝合均不需要拆线。而其中皮内连续缝合更为常见。
产后伤口恢复情况和缝合方式以及个人体质等因素均有关系，因此对于瘢痕体质产妇术后在咨询专业医生后可适当使用一些减轻瘢痕增生的产品。
第三名
P：医生，我前一次剖宫的，伤口是竖着的，这一次会横着切吗？
D ️：你前次是竖着的，我们会把前一次的瘢痕剔掉，从上次的切口做手术，不会再横着给你切一个伤口的。
手术切口的选择都是以减少损伤、更美观的方向发展，才有了我们现在的单孔手术、经阴道手术，剖宫产也是同样的道理。
除非真的是有非常特殊，非常紧急的情况，原来是横切口，为了快速进腹娩出胎儿，迫不得已会再取纵切口，但是都非常非常少见了。
图源：站酷海洛
第四名
P：医生，我害怕我的宝宝长得不好，每天吃得很多，我这次怀孕长了 50 斤，结果现在变成了高血压，只能选择手术了。
D ️：不是你吃得多，宝宝就会长得越好，也不是宝宝长得越大越好，不管是选择哪种分娩方式，妊娠期需要定期产检控制饮食，不科学合理的饮食会增加妊娠期合并高血压、糖尿病等相关风险，产后出现脂肪液化，血栓等相关风险都会增加。
图源：《妇产科学》第 9 版
对于体重指数过低或者过高的孕妇在妊娠期间要根据具体胎儿生长发育情况来合理制定体重增长计划。
第五名
P：医生，我什么时候可以再怀孕呢？我特别喜欢小宝宝，还想再生小孩。
D ️：你这次做了剖宫产手术，术后需要恢复 2～3 年，再次怀孕要定期产检，避免短期内怀孕，你身体也多休养一下。
对于剖宫产术后妊娠间隔，研究指出子宫肌壁切口愈合形成瘢痕的过程需要 6～12 个月，术后 2～3 年时，子宫切口瘢痕肌肉化程度最佳。
ACOG 剖宫产后阴道试产指南（2017 年）中指出：
两次分娩间隔时间越长，子宫破裂危险性越低，妊娠间隔 ＜ 2 年的妇女在阴道试产过程中发生子宫破裂的风险是妊娠间隔 ＞ 2 年的妇女的 2～3 倍。
在瘢痕子宫非阴道分娩的妇女中，妊娠间隔时间 ≤ 2 年发生子宫破裂的风险是间隔时间 ＞ 2 年的 7 倍。
第六名
P：医生，我这次剖的，下次可以选择顺产吗？
D：你这次选择手术是因为有需要做手术的合并症，再次妊娠定期检查，提前干预，只要经过评估具备顺产的条件和意愿，也是可以经阴道试产的。
第七名，第八名 ，第九名……等等还有很多。
妊娠的艰辛，产检过程中的一次次闯关，承载的还是家庭的殷切期待，时代进步，现在的孕产妇还会有这类疑问，是我们宣教的不到位。
希望广大孕妇听从专业人员建议，具备顺产条件及意愿的孕妇经阴道试产是第一选择。作为妇产科医生，希望自己不断提升，不断进步，一切为了妇女儿童健康。
作者：夏艳梅
单位：成都市妇女儿童中心医院
策划：sober
题图：站酷海洛
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
