知道自己手里捧了个炸弹
但又不知道何时引爆
是一种什么样的感觉？
今年48岁的王姐（化名）
切身体验了一番
提心吊胆的滋味
最近两个月
王姐总是觉得胃胀不已
她感觉有些不妙
赶紧去医院做了个胃肠镜检查
果然发现
王姐的胃底有一处隆起
可难办的是
常规的胃镜检查难以诊断
病变到底是良性还是恶性
这下王姐慌了
难道自己要一直揣着个“定时炸弹”吗？
医生安慰她道：
别担心，有“第三只眼”帮忙验明正身！
这“第三只眼”究竟是什么呢？
1
真名是超声内镜
既是“照相机”也是“透视眼”
超声内镜，是超声＋内镜的检查技术组合。
普通的内镜就像一台照相机，能够拍出消化道最表层（粘膜层）的彩色照片，方便医生直接观察有无病变，溃疡、炎症等疾病都可以通过内镜进行诊断。
图源：soogif
但有些病变，利用普通内镜无法进行诊断，比如消化道内的粘膜隆起。
“照片”上呈现的是一个小鼓包，而鼓包下是正常的组织器官，还是消化道壁外的病变压出来的，或是货真价实的肿瘤病变，就需要请出“透视眼”——超声技术来查明。
普通内镜下的粘膜隆起
把微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，直接观察消化道粘膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
如果说普通内镜可以观察一栋房子的家具、墙纸、地板，那么超声内镜就可以在获得这些表面信息的同时，也观察到墙壁背后的水电管道、砖块铺设。
超声内镜提示下的粘膜隆起
了解清楚超声内镜的原理后，王姐决定接受检查，而超声内镜也不负所托，发挥了大作用——
2
验明肿瘤“正身”
洞察“前世今生”
检查过程中，超声内镜提示王姐的小鼓包“老家”是固有肌层，TA属于消化道壁5层（粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层）中的第4层，扎根较深，根据检查结果，医生推测王姐的鼓包很可能是胃间质瘤。
不过，考虑到胃间质瘤存在恶变潜能，医生迅速为王姐制定了治疗方案：进行内镜下粘膜剥离术完整切除病灶。
王姐明白，对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，超声内镜是诊断的金标准，对医生给出的方案十分信赖，同意了内镜微创治疗，半小时后，手术顺利完成。
顺利切除的肿物
术后，“落地”的肿瘤被火速送去进行病理检查，果不其然，是胃间质瘤。
王姐心中的一块大石落地，多亏了在超声内镜的帮助下，准确判断消化道粘膜下肿瘤的起源与性质，而这“第三只眼”的功用远远不止如此——
3
应用广泛的“火眼金睛”
消化道只是TA的舞台之一
确定肿瘤生长进度，辅助治疗方案制定
超声内镜可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，较准确地诊断消化道早癌，并判断肿瘤浸润深度、壁外淋巴结肿大情况，帮助医生制定治疗方案。
发现微小病变，避免开腹探查
一般的肝胆脾胰彩超，有一定概率受胃内气体干扰，导致器官观察欠佳。
超声内镜不需要隔着肚皮操作，可以紧贴着与胰腺、胆道相邻的胃壁或十二指肠壁扫描，清晰地显示全部胰腺组织、胆管全长及胆囊，且不受气体影响，对于发现胰腺肿瘤、胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤等微小病变有不可替代的作用。
对于恶性病变，可以进行超声内镜引导下穿刺活检，避免不必要的开腹手术探查，并对胰腺、胆道肿瘤浸润大血管与周围重要脏器进行扫描，辅助诊断肿瘤分期。
明确纵膈病变
超声内镜的应用范围，不仅限于消化道。
通过经食道超声内镜进行纵膈扫查，医生能观察病变回声情况及周围组织器官的关系，对纵膈的病灶部位进行穿刺活检，明确病变性质。
微创治疗
超声内镜引导下可行神经节阻滞术、放置引流管、支架进行内引流或注射药物等治疗，可应用于胰腺假性囊肿及脓肿、胰腺囊性病变等疾病，为许多患者免除了手术之苦。
判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗效果
通过超声内镜可以清晰地显示食管壁及周围静脉结构，医生可以凭借影像观察静脉的扩张程度、形态、血流情况，精准测量静脉直径，评估曲张的严重程度与栓塞的治疗效果。
4
检查直奔超声内镜？不建议！
超声内镜既然这么强大，那检查时是不是干脆跳过胃肠镜，直接做超声内镜更好呢？
话可不能这么说。
一般来说，超声内镜是在做了普通胃肠镜、B超、CT、磁共振等影像学检查，还不能明确诊断后的一个重要选择。不同检查的侧重点不同，不能互相取代，建议根据医生医嘱选择合适的检查方案。
5
准备做超声内镜
有哪些注意事项？
如果是上消化道超声内镜——
可以参照胃镜检查要求，检查前一天晚餐摄入少渣易消化的食物，餐后禁食禁水，空腹6~8小时以上；
如果是下消化道超声内镜——
可以参照肠镜检查要求，提前服用肠道清洁药物进行肠道准备。
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总而言之
守护胃肠健康
需要从一饮一食做起
千万不要因为身体无症状
抗拒胃肠镜检查
早发现才能早治疗
祝大家都能健健康康
本文指导医生▽
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来源 | 深圳市人民医院消化内科
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