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离谱！咳嗽+咯血+肺部明显阴影，医生却说不用治疗？

学术 2024-12-30 20:19 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

不需要治疗的肺结节！

“肺癌”疑云

今天呼吸科的诊室来了个满面愁容的大爷。

大爷姓王，我们就叫他王大爷吧。

王大爷65岁，前两天单位组织退休职工体检，王大爷的肺右上叶和右中叶发现两处模糊的阴影，提示肺结节。报告一出来，体检中心的医生就让王大爷来排查肺部肿瘤。

这可把王大爷吓坏了。

王大爷以前有过焦虑抑郁的病史，跟平常人相比本身就更容易陷入不好的情绪。这一看到阴影，回想起他最近是老是咳嗽，甚至有时候咳出带血丝的痰液，他心想：不会真得肺癌了吧……

带着忐忑的心情，王大爷马上就让女儿帮他挂号了，但是号排得很满，只能预约两天之后的号了。在等待的这两天，王大爷是吃也吃不好，睡也睡不好。

终于等到就诊的这天，王大爷带着体检的片子早早的就来医院排队。一进诊室大爷就嘀咕着说，这大医院人真多啊，等了老半天终于排到他了。

接诊王大爷的是呼吸科的李主任，旁边一边听一边认真记录着病历的，是在门诊跟着李主任学习的小刘医生。

李主任看了片子，问了王大爷的症状和生活习惯。

王大爷说，咳嗽咳痰其实也就是一个月左右的事儿，但是半个月之前出现一点血丝。之前没在意，直到体检。

一边说着症状，王大爷一边把体检拍的胸片拿出来放到桌上。

“平时抽烟吗？”李主任示意小刘医生把片子夹上灯箱，一边观察着王大爷的精神面貌。

王大爷岁虽然65了，但是看起来其实精神矍铄并无老态，从他走进来的步伐也感觉王大爷很健康。

“那抽了得有二三十年了。”

王大爷顿了一下，又接着说：“不过我没什么烟瘾，一天两三根的，甚至有时候一整天也不抽。只是以前上班的时候压力大或者困了的时候来两根缓解一下。现在年纪大了退休了也不太抽了。一个月也抽不了一包烟。”

李主任指了指灯箱上的胸片，问小刘医生：“你说说可能有哪些诊断？”

小刘看着胸片，除了王大爷说的那两团阴影，其它部分肺纹理清晰分布也符合生理，也没有肺门肿大或者气管支气管增粗，没有想到看起来比一般老年人居然还要健康些——毕竟好多老年人有慢性气道疾病，多少看着会有点小毛病。

“嗯……患者虽然抽烟抽得不‘凶’，但是并不意味着没有肺癌的发病可能，还是得排查。另外咳嗽、咯血的病程并不长，感染因素也要考虑。”

小刘医生说着卡住了，因为王大爷的胸片看着实在太健康了，并不像有感染的样子。

李主任笑了笑，说：“你先给病人查体吧！”

查体结果：体温36.8°C，血压132/71mmHg，心率69次/分钟，室内空气下氧饱和度（SPO₂）99%。瞳孔对光反射正常且对称。心率和心律正常，无任何杂音。胸部检查无任何结构异常或捻发音，双侧听诊肺部清晰。腹部柔软无压痛。肌肉骨骼、神经系统检查等等，都是正常的。

小刘医生犯了嘀咕，到底是什么病呢？

外伤史给了提示

正在小刘医生疑惑不解的时候，李主任翻看了王大爷的电子病历，开口问了王大爷：“大爷，您有三个月前在我们医院急诊的就诊记录，您方便说一下是为啥就诊不？”

王大爷思忖了一会儿，说：

“哦，那次啊！开车送我外孙上学呢，在路上有个没素质的老爷们儿非得插队。我也有脾气啊，我就不让，结果他一脚油门别过来，就追尾了。当时那孙子车速还挺快，一幢上来力道不小。我车气囊弹出来了，给我胸口都撞青了。”

王大爷说的时候神情还忿忿的，仿佛心里对被别车的事儿还有气。

“倒也没啥大事儿。不过我这好歹也是受伤了，怎么着也得好好检查吧。这不就到医院来啦。当时还做了CT呢，医生说没啥事回家好好休息就行了。让那人赔了我医药费，做完检查，我也就回家了。”

李主任刷新了一下系统，却发现并没有CT影像资料。

王大爷说那天医院CT太多人排队了没做上，去外院做的。今天带来了（图1）。

图1 三个月前王大爷的外院CT检查图像

李主任脸上马上就展开了笑意，说：“王大爷啊，你这阴影不用担心！过段时间它自己就没了，回去吧。您可以过几个月再来复查一下CT，保管您这阴影消退得一干二净。”

Q

患者究竟是什么诊断？

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本文来源：医学界呼吸频道

责任编辑：叶子

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