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全国首例！97岁老人完成复杂心脏手术

学术 2024-12-27 20:27 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

40岁拿下心外科开放手术全部类型术式，曾独创多个微创技术，治疗费用低于全国平均水平！

撰文 | 燕小六

东南大学附属中大医院心外科主任曹海龙一年做了800多台心脏手术，成功率近百分之百。

他曾在一天内顺利完成心外科多个顶尖手术：三个瓣膜修复和置换、冠状动脉搭桥手术、大血管手术、复杂先心病及房颤消融，“David、Barlow二尖瓣修复”等，涵盖心外科开放手术全部类型术式。放眼全球，能全部“拿下”这些手术的医生不超过10人。

如今，曹海龙仍在不断刷新纪录——日前，他为一名97岁的高龄老人主刀，顺利完成超高难度复杂心外手术，包括置换两个心脏瓣膜，修复一个脉瓣，再完成一处心脏搭桥……

公开资料显示，为如此高龄患者施行多项高难度的心外科组合手术，在全国尚属首例。

曹海龙医生

患者97岁，保守治疗还是搏一把？

看到97岁周奶奶的检查报告时，曹海龙曾陷入短暂沉思。她有既往脑梗病史，二尖瓣、三尖瓣和主动脉关闭不全。这意味着患者4个心脏瓣膜中，有3个已受到严重损害。

最终，周奶奶被诊断为心力衰竭、心功能Ⅲ级，合并冠状动脉重度狭窄、心房颤动。用曹海龙的话来说，“（患者）心脏接近报废状态。”如果不及时手术，随时危及生命。

此时，一项难题摆在了患者家属面前。

从医学角度而言，手术可能是逆转疾病恶化的唯一手段，但周奶奶的心脏问题又极为复杂，手术难度大、时间长。同时，高龄是手术的危险因素之一，尤其是在心外科这一普遍将80岁视为手术难度分水岭的科室。

曹海龙向“医学界”介绍，对于高龄老人，术后出血是常见且致命的并发症，因为高龄老人多个器官功能衰退，往往合并多种慢性基础病，这会影响手术、麻醉的耐受性，增加术后并发症和死亡风险。

东南大学附属中大医院心外科主任曹海龙在给周奶奶做术后检查。图源/受访者

此外，多数老人合并骨质疏松，而心外科医生在开胸后要用器械撑开、闭合胸骨，对骨密度和骨质量均有较高要求，一旦手术过程中出现损伤，可能引发出血、感染等情况。

正因如此，中国至少有30%-50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等无法耐受手术，或因恐惧最终放弃了外科治疗。

而从更现实的层面看，患者已97岁，曹海龙预估，如果采用吃药等保守方式治疗，“可能挺不到2025年春节。”得知这一消息后，周奶奶及其子女仍选择相信医生的手术能力，决心搏一把。

事实上，曹海龙正是该领域的权威。仅2023年7月至今，曹海龙团队就已完成近100例80岁以上老人的复杂心脏手术，占手术总量近1/10，术式覆盖心外科开放手术所有领域。

2024年11月，曹海龙（左）和国际顶尖瓣膜修复大师Gilles Dreyfus合影。图源/受访者

曾经有一次，曹海龙在一天内主刀了4台手术，涉及瓣膜修复和置换、冠状动脉搭桥、大血管手术、复杂先心病及房颤消融等心外科所有开放术式。

此外，江苏省首例胸骨上段小切口、保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David手术），也出自他手。这类手术对解剖要求极高，稍有不当就可能引起严重并发症，并且手术时间长、操作多、风险高。

曹海龙能用常人两倍的速度做完这一手术，有人称他为“心外科全能医生”，“放眼全球，能全部拿下心外科开放全部类型术式的医生不超过10人”。

一年做800多台心脏手术

综合评估后，曹海龙认为周奶奶的手术风险可控、成功希望极大。

就在两个月前，周奶奶在该院成功完成腹腔镜乙状结肠癌根治术，恢复良好。“这说明老人的基本状况不错，身体可能比一些四五十岁者都硬朗。”曹海龙说。

更重要的是，他对心外科团队充满信心。“我们给80岁以上老人做手术，成功率接近100%。老人获得完美的手术效果，晚年生活质量提升，子女的抚养负担明显改善。”曹海龙说。

今年11月11日是周奶奶的手术日，根据其病情，手术需要建立体外循环、在心脏停跳下进行。

在曹海龙的带领下，心外团队顺利完成周奶奶的主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣修复、心脏搭桥……为减少组织损伤，团队非常节制地使用钳夹或结扎组织，术中共缝合500多针，打结四五百个，没有出血。

曹海龙认为，一名外科医生必须有“手感”。“好的外科大夫在第一刀切下去时，就能明白患者的组织韧性、弹性，知道自己该用多大的力气，器械该从什么角度进入、能进到什么程度，组织能承受的牵扯张力有多大。”

回想整个手术过程，他有个更为形象的比喻：“就好像武林高手对战，对方手一抬，你就知道该往哪里闪。”

“手感”源于数千台手术所锻炼出的身体本能。

“我读研究生时，医疗技术没有现在这么好，有些患者下不了手术台。当时压力大、很迷茫，想的都是以后自己能走多远，能做这么难的手术吗？随着工作年限增长，在慢慢积累中，有些关卡自然就通了。”曹海龙说。

曹海龙和Gilles Dreyfus教授在手术中/图源：受访者

曹海龙向“医学界”介绍，他一年主刀手术800多台，手术量已连续4年位居江苏首位。其中，他每年要做各种复杂二尖瓣修复超200台，David手术等主动脉瓣修复50余台，复杂三尖瓣修复20余台，冠脉搭桥150多台。

除了手术量大，曹海龙还有多个领先：手术时间明显短于行业平均水平；手术成功率接近100%；治疗费用仅为全国平均费用的88%。

周奶奶的手术历时4小时。同样的病情，曹海龙看过其他人花了六七个小时，还没做完。论及“手速快”的原因，曹海龙说，一方面是术前模拟，另一方面，他习惯提前下达手术指令。

“效率最重要！我手上还在修补组织，嘴里已经叮嘱护士准备缝合线，指令会细到用几号线、多少量。我也会预先提示麻醉医生，正在进行什么操作，多长时间后要注入肝素。”曹海龙告诉“医学界”，在他主刀的手术中，没有一分钟是在干等的。

在日积月累的磨砺中，无论什么情况，曹海龙的心率只有六七十次/分。大家发现，他鲜少在手术台上着急，“胸有成竹的，任何突发状况都能完美解决。”有同事如此评论。

从左到右：周奶奶手术第二天下床行走；第三天自主进食；第五天开始康复训练。图源/受访者

打破超高龄手术禁区

12月初，周奶奶已顺利出院，体重增长近10斤，但对她而言，手术顺利完成只是闯过第一个关卡。

像她这样的高龄老人，曹海龙介绍，难点在于对每个生命支持环节的把控。包括术前精准测算麻醉用量；术中灌注师尽可能缩短体外循环时间，减少脏器损伤；术后，重症医学科要密切观察。

在曹海龙成功治疗过的患者中，年龄跨度从6个月涵盖到97岁，他手机里至今存着七八千名患者及家属的微信，办公室门外的走廊上挂满锦旗。

“在心外科，高龄老人的占比越来越高。70岁出头患者在医院高龄手术榜上，排不进前20。”曹海龙回忆，十多年前，手术台上鲜有65岁以上老人。现在，他主管45张病床，收治70岁以上者常年超200人。

这和我国快速进入老龄化社会等因素有关。世界卫生组织（WHO）多次研究显示，心脑血管是全球死因第一位，占到所有死亡人数的1/3。其中，老年性心脏瓣膜病开始受到重视，随着年龄增长，发病率显著增加。

《柳叶刀》文章提示，在75岁以上人群中，心脏瓣膜病的发病率约为13.2%。Framingham研究也表明，在70-83岁的人群中，中度以上的二尖瓣反流发生率为11.1%。

西方学者提出，瓣膜病已成为第三重要的心血管疾病，比房颤、心肌病、心衰及老年心电传导退化都常见。“心脏瓣膜衰败（瓣膜病）是人类长寿必须跨越的一道坎。”2021年，复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士撰文称。

曹海龙指出，经导管瓣膜修复、置换技术等微创技术不断发展，年龄不再是手术禁区，机体状态才是能否手术的关键指标。其次，家庭要有良好的照护条件，保障术后恢复。

“不断搏动的心脏，是手术刀最后抵达的禁区之一，也是最难的手术之一。我想走最难的路，完成不可能的事。”曹海龙说。

资料来源：

[1].朱洁云, 等. 中国老年人骨质疏松症患病率的Meta分析. 中国全科医学.

[2].葛均波院士：瓣膜病是人类长寿必须跨越的一道坎. 医师报

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本文来源：医学界

责任编辑：叶子

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