编者按
新的炎症概念是Franceschi教授于2000年提出的。它揭示了衰老的系统性复杂本质。现在认为,炎症是受到遗传和环境因素影响的、对终身促炎过程的一种适应性免疫反应,或对终身压力反应的免疫变化过程。它为原始的概念添加了新的内容,从而为更好地理解炎症和衰老的本质开辟了道路。
免疫功能随年龄增长而衰退
1. 适应性免疫的改变:
T细胞表型和功能衰退
1.1 胸腺退化
综上所述,所有这些适应性免疫反应的变化被认为是所谓年龄相关疾病(ARD)发生的基本机制,这是通常或病理性衰老的基本属性。这些适应性免疫系统的变化是否能够从病理和临床两个方面解释我们在衰老过程中所观察到的一切,有待进一步证实。
2. 先天免疫功能的衰退
随着时间的推移和暴露,先天免疫系统所有这些细胞有许多表型变化。随着应激挑战的增加,这些细胞会脱离基本的静止状态,变得越来越活跃。单核细胞表型发生变化,从经典状态向中间和非经典状态转变。这些非经典单核细胞是否可能比经典单核细胞反应性更强尚未形成共识,但它们在某种程度上更具有炎症性,并表现出一些衰老/衰竭的属性。NK细胞的CD56表达也发生了非常明显的转变,从CD56明亮表型到CD56 昏暗表型,具有明显的功能改变,前者更具炎症性,后者更具细胞毒性。
先天免疫细胞感知诸多挑战是通过各种特定的受体,类似于适应性免疫系统。先天免疫系统也在很大程度上依赖于这些危险识别受体和模式识别受体(prr)充分发挥作用。其中最重要的是toll样受体(Toll-like receptor, TLR)、nod样受体(NOD-like receptor, NLRP)和rig样受体(RIG-like receptor, RLR)。这些特定的信号通路保证了适当的细胞反应。随着年龄的增长,这些受体的数量及其信号通路会发生变化。如前所述,这些变化将导致这些细胞功能下降。
2.3 先天免疫记忆与过度刺激后瘫痪
几年前,有人提出假设,即使是先天免疫系统也拥有某种记忆。这种记忆被称为先天免疫记忆或训练先天记忆。这意味着每次先天系统遇到了新的挑战,通过在细胞水平所谓免疫生态(immunobiography)的代谢和表观遗传变化,使细胞变得更加能够对抗抗原入侵。然而,这种瀑布的最终结果是细胞的瘫痪或无功能。这意味着当它们受到刺激时,它们不能再做出反应。有关先天免疫记忆的描述与衰老过程中观察到的先天免疫反应相吻合。因此,衰老会导致一种经过训练的先天免疫,这种免疫可能明显有利于对抗生活中的重复感染或其他挑战,但可能会在过度刺激后瘫痪。
炎症诞生的新概念
1. 衰老、免疫老化与炎症新概念
先天免疫系统和适应性免疫系统的实验数据表明,在衰老过程中,潜在的促炎状态不断增加,后来被Franceschi教授称为免疫传记,并导致了炎症现象。许多不同的应激或应激源是由化学物质通过细胞损耗和抗原挑战引起的,同时导致免疫反应的持续刺激增加。与此同时,从低级真核生物到最进化的哺乳动物(包括人类),生物体已经发展出非常强大和多样化的手段来对抗这些压力。这些过程包括抗氧化、消炎和抗癌过程。此时,整个免疫系统也可以被认为是一个抗应激系统,巨噬细胞可能是其中心。他们是在承受多种压力的同时,能够协调身体对各种压力的适应性免疫反应。在这种情况下,巨噬细胞处于炎症概念的中心阶段,因为它们是应激反应的主导。
2. 衰老过程中的炎症:适应与不适应性反应
另一种可能是适应性不良,越过了用任何方法都不可能控制的门槛,结果是不成功或病理性衰老,其特征是疾病和虚弱无法控制,导致早期功能衰退和死亡。这也将时间的相对重要性纳入了衰老过程的方程式中,因为在年轻受试者中,达到阈值的速度减慢了,百岁老人也是如此。而在病理性老化中,时间会加速。由于各种原因,阈值会非常迅速地达到,导致自主性的丧失和死亡。
3. 衰老与炎症过程中的基因与环境因素
IL-6的作用:随着年龄的增长,这种促炎细胞因子有时甚至在百岁老人也会升高到异常高的水平,但其后果因人而异。百岁老人对这种增加有很强的抵抗力,因为他们体内有一个强大的抗炎网络,可以保护他们免受有害源的侵入,但同时也保证了IL-6水平的增加在对抗压力方面有足够的作用。总之,老化的炎症(inflammaging)按原概念本身既不是有害的,也不是有益的,以自适应的方式进化可能是有益的或有害的,不适应的方式取决于遗传和环境背景,取决于个人年龄老化的病理寿命改变。
炎症的演变
1. 炎症:从巨噬细胞为中心到多级炎症过程
首先,衰老作为一种普遍的衰老现象,炎症过程被认为是一个重要因素。复制性衰老模型认为,细胞在一定数量的分裂后,由于细胞防御功能的消耗导致端粒长度减少,细胞对增殖和细胞死亡都产生了抵抗力。所以,这些衰老的细胞填补了器官的空间。最初,它们被认为是代谢不活跃,但最近的研究表明,它们可能具有极强的炎症性,并有助于炎症的发生。这种现象通常被称为衰老相关的分泌表型(SASP)。
与其他生物相比,衰老细胞在人类衰老过程中的作用,目前还没有普遍的共识。从进化的角度看,功能细胞向衰老细胞转化的过程是一个非常古老和有用的过程。然而,就像在炎症的情况下一样,参与的细胞数量或它们的代谢活动的阈值,将决定它们在其他衰老过程中的作用,无论是适应或不适应。其次,微生物组在机体任何部分的作用,通过发展的失调或病原体的存在可能有助于炎症的发生。随着年龄的增长,在机体各个部位,尤其是肠道内,有益微生物和有害微生物之间存在着许多不平衡。这些不良微生物会诱导产生大量的促炎介质,这可能会导致炎症。微生物群是一个独立的宏基因组系统,但在整个生命过程中与功能良好的免疫系统密切相关。可以想象,最初被描述为炎症的微生物不仅可能作为应激源,也可能作为免疫系统的组成部分。百岁老人的微生物群进化也是这样的。
2. 先天免疫越过阈点时,会转而攻击机体自身
最后,衰老过程中由线粒体协调的代谢变化也可能导致炎症。线粒体可能通过直接产生自由基或产生内部垃圾(如mtDNA释放到细胞质中并被内部prr检测到)来促进炎症的发生。此外,线粒体通过保护微生物而产生重要的细胞因子,如ifn - I密切参与免疫过程。线粒体也产生各种具有促炎或抗炎作用的丝裂素,与免疫反应密切相关。免疫细胞内部能量的产生将决定其功能。在未来,线粒体将成为包括炎症在内的免疫功能的一个更重要的调节环节。
炎症是老化的的首要因素
1. 对衰老过程中炎症概念需要重新认识
因此,将衰老过程视为一种疾病是不全面不严谨的。认为炎症是一个风险因素,为了实现健康的衰老,应该完全逆转这一风险因素。这种炎症概念对免疫衰老的整体概念化是有害的。这损害了老龄化作为复杂进化系统的方法论,正在损害对衰老现象的细致入微的理解。
综上所述,对炎症最初概念的误解和扭曲导致了许多有害的概念应用,导致以一种单向和简化的方式来考虑炎症,以解释衰老过程中可能发生的一切。这也排除了任何将免疫变化与衰老整体统一起来的尝试。最后,它助长了老年科学提出的衰老是一种可预防疾病的错误概念。
其实,老化现象也是适应性的,因此必须优化而不是对抗。即非感染性炎症也是随着年龄发生变化的一个病生过程而已。炎症和免疫衰老是一枚硬币的两面。它们都是在免疫生态整合于环境生态的推动下进化的,以协调充分和适应内外部挑战的反应。这说明引起免疫衰老的促炎因子与维持免疫衰老的促炎因子之间存在着相互作用。考虑到许多相互关联的过程因素,一个更基本的多模态炎症干预是可能的,也是科学的。
2. 免疫衰老、炎症与COVID-19
图(1)将最初的概念与最新的科学发展相结合的炎症概念化理解。在免疫衰老/炎症的终生形成过程中,存在着许多不同途径的压力。由此产生的依赖于生理阈值的介质/调节器将导致长寿或病理性衰老。遗传学和环境/表观遗传学的伴随作用也已阐明。所有这些过程都是时间相关的,同时定义了免疫生态的基本概念。
3. 炎症让我们对衰老有了一个积极的认识
不幸的是,在大多数情况下,人们看到的只是老化冰山的一角。因此,急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)的任何治疗都应该以一种整体的方式接受整个概念。通过营养、运动、不良压力管理和积极思考等方式的整体多模式方法可能会影响阈值,从而开启长寿与适应,而不是损害过程。这个革命性的概念告诉我们,我们需要更综合、更全面、更少僵化地评估我们的生物衰老。的确,衰老会随着死亡而结束,但这个概念向我们表明,一种微妙的方法可能会推迟和优化衰老,即使不以恢复活力为目标。在这种观念下,如果只改善身体一个系统的功能而不考虑整个有机体的功能,那么恢复活力可能弊大于利,这会导致身体失衡和适应不良。然而,多模态调制是可能的,也是必要的。
总结
如果免疫老年医学能够整合新创造的知识,让衰老再次成为一种生理的、可调节的、但不可避免的过程,那将是非常理想的。在许多不同的老化过程中,免疫老化、炎症诞生背后的概念是有价值和深远的。因此,应该创建一个基础的系统综合方法,进行个性化调节,创造一个健康长寿的内外环境。为了达到健康长寿的目的,针对炎症的多模式干预措施,包括营养、体育活动、压力管理和社交活动是必要的,未来可能会通过分子基因细胞矫正手段与药物调节来加强这些干预措施。
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