1、ECMO基本工作原理
ECMO技术引流患者静脉血至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和（或）部分血液循环功能。
2、ECMO工作模式
包括V-A模式、V-V模式、混合模式。
静脉到静脉（venovenous ECMO，VV-ECMO），具有呼吸辅助作用，常见插管方式包括股静脉-颈内静脉置管、颈内静脉-股静脉置管、股静脉-股静脉置管、双腔静脉置管。
静脉到动脉（venous-arterial ECMO，VA-ECMO），具有循环和呼吸辅助作用，外周置管涉及股静脉-股动脉置管、股静脉-腋动脉置管、股静脉-颈总动脉置管。
混合模式：VV-A、V-AV等
VAV-ECMO
VAV-ECMO主要利用股静脉进行引血，通过氧合器之后一分为二，一部分回到颈内静脉，进行肺支持；另一部分回到股动脉进行心脏支持。
VV-ECMO转换为VAV-ECMO：需要增加股动脉回血，或VV-ECMO患者继发出现左/右/全心衰竭，需由VV转换为VAV。通过动脉管把部分ECMO回路中的氧合的血液回输到动脉系统，而不是将其全部回输到右心，有助于卸载右心负荷，并降低右心室壁张力。1+2→1+2+3
VA-ECMO转换为VAV-ECMO：增加了颈内静脉回血，VA-ECMO患者继发出现肺功能差、上半身缺氧，则由VA转换为VAV。逆流的 VA- ECMO 血流量可能无法与自身心脏左心室输出的血流相对抗，这就导致患者身体出现差异性缺氧，也称为 Harlequin 综合征或南北综合征，将氧合的血液输回静脉系统，再经由左心射出。1+3→1+2+3
VVA-ECMO
（1）患者进行 VA- ECMO 支持仍出现引流不足，在排除管路因素(管路扭结、管路或插管阻塞、插管移位等)、机体本身因素(张力性气胸、心包填塞等)或纠正血容量不足因素后，需考虑可能存在插管管径太小或引流管的血管容积太小，需要额外的引流插管。
（2）进行VA-ECMO 支持后出现“南北综合征”，此时也可增加颈静脉引流管，以扰乱“上腔静脉—右心—肺循环—左心—上半身动脉系统—上腔静脉”循环， 改善上半身缺氧。
3、ECMO护理观察要点
（1）管路安全：妥善固定管路，避免管路牵拉、打折，保持各管路连接紧密，防止脱管，避免管路进入空气，注意观察有无管路抖动。
（2）肢体约束：防止拔管，注意观察约束部位皮肤情况。
（3）压疮防护：定时进行翻身减压，对易受压部位使用泡沫敷料、软枕、流体垫等保护。
（4）生命体征、意识的观察：注意观察患者意识、瞳孔，注意患者体温变化，防止ECMO期间患者体温下降，体温尽量维持在36℃-37℃，观察变温水箱温度，保持在37-38℃，注意观察患者血压、中心静脉压、血氧饱和度变化情况，维持生命征稳定。观察患者全身灌注情况，目标血压设定应结合患者组织、器官灌注和氧代谢情况，有相关研究提出平均动脉压＞ 60~65 mmHg即可 ；对于既往有高血压病史者，可适当维持较高血压。
（5）出入量观察：注意观察患者尿量及尿液颜色，观察患者全身水肿情况。
（6）注意观察四肢动脉尤其是足背动脉搏动情况，观察皮肤颜色、皮温情况，四肢血运情况，防止下肢缺血坏死，必要时进行腿围测量。（观察患肢周径的变化方法：分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节下10cm 处做好标记）
（7）注意观察血泵的转速和流量，监测管路压力情况及引流管中血液颜色的变化，观察管路以及膜氧合器有无血栓形成。ECMO 通气：血流比 =1:1.5~2.0，流量的设定：新生儿:150ml/kg/min，婴幼儿:100ml/kg/min，儿童:75-100ml/kg/min，成人:50-75ml/kg/min，V-V 模式增加20%流量。
（8）凝血功能监测及出血情况观察：出血以手术切口或ECMO插管部位常见，但颅内出血较为严重，甚至危及患者生命。因此，ECMO辅助期间需加强凝血功能监测。 肝素是 ECMO 辅助期间最常用的抗凝剂。ACT通常保持在180-200 s，出血病人合适的ACT范围：130-160s。ECMO循环辅助期间，建议维持血小板＞ 50×10∧9 /L，必要时输入血小板。尽量避免血管穿刺，延长按压穿刺点时间，操作动作轻柔。观察皮肤及黏膜出血情况。
（9）呼吸道管理：呼吸机参数的监测，吸痰动作应轻柔，按需吸痰，注意观察痰液颜色、性质、量。
（10）营养护理：观察患者对肠内营养的耐受情况，有无腹胀、腹泻情况，观察胃潴留情况，必要时留置鼻肠管或使用胃肠外营养治疗。禁止在体外循环的管道上输注脂肪乳，以免影响氧合器的氧合效果。
（11）注意无菌操作，防止感染。
（12）镇静镇痛管理。
