来源：超人学习之家整理
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编辑：女超人
病例简介：
42岁 女性 患者，超声发现右侧附件区巨大囊性肿块，壁波液清，无分隔，无血流信号。
首先我们可能想到的诊断生理性囊肿（卵泡或黄体囊肿），或者复杂点卵巢子宫内膜异位症囊肿、卵泡膜黄素囊肿、输卵管系膜囊肿或卵巢冠囊肿、腹膜包涵囊肿等等，根据超声图像可以大致判断为良性病变，鲜有判定为恶性肿块，
但上述病例病理是卵巢囊腺癌，遇到这种病例我们超声医生怀疑人生了！
卵巢囊腺性肿瘤是常见的卵巢上皮性肿瘤，来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮具有分化为各种苗勒上皮的潜能，若向输卵管上皮分化，则形成卵巢浆液性肿瘤，若向宫颈黏膜分化，则形成卵巢黏液性肿瘤。卵巢上皮性肿瘤均分为良性、交界性和恶性。
浆液性囊腺瘤：
浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，双侧性占15%，主要分为单纯性和乳头状两种。前者囊壁光滑，多为单房，超声表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声区，内壁光滑，后方回声增强，内部无明显血流信号，囊壁可见血流信号。后者囊壁上有乳头状物向囊内凸起，常为多房性，多为双侧，超声表现为圆形或椭圆形多房肿块，囊壁上有大小不一的乳头状偏高回声结构突向囊内，乳头状突起之间常有砂砾钙化小体，肿瘤的囊壁，囊内间隔以及乳头上可见点状血流信号，其囊壁及分隔 厚薄均一。与囊腺癌不同，有助鉴别。
根据肿瘤形态，将其分为两种类型：①单纯型：肿瘤呈球形，外表光滑，单房或多房，壁薄。②乳头状型：肿瘤剖面呈多房性，囊腔之间分隔光滑，特点是囊腔内壁局部突起，多数向囊腔内、偶见向外突起，形成乳头状，乳头一般单发，也可多发，表面光滑，形态规则，基底部一般较细小。
声像图表现：①单纯型：呈圆形或类圆形，轮廓清楚，囊内呈无回声，囊壁薄，内外壁光滑，多房者囊内有纤细分隔，囊壁或分隔上无血流信号或探及少量血流信号。②乳头状型：肿瘤成圆形或椭圆形，可单房或多房，囊外壁光滑，囊内壁有大小不一的中等回声或乳头状回声突向囊腔内，乳头状突起之间常有砂砾状钙化，乳头状结构或分隔上可探及少量血流信号。
黏液性囊腺瘤：
1、约占卵巢良性肿瘤的20%。
2、多为单侧发病，肿瘤成圆形或椭圆形，大小不一，极少数者可充满整个腹腔。
3、肿瘤形态规则，表面光滑，内壁较浆液性囊腺瘤稍厚；肿瘤内部常呈多房性，囊腔大小不一，囊内充满胶冻样黏液，囊腔内较少看见乳头生长。
4、声像图表现：①肿瘤体积较大，可大于10cm，甚至占据整个盆腹腔。②肿瘤呈圆形或椭圆形，囊内呈无回声，内外侧壁光滑，罗阔清楚，囊内常呈多房样结构，分隔囊腔大小不一，隔带纤细、光滑。
浆液性囊腺癌是成人最常见的恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的50%，1/2为双侧性，约30%有砂砾体，肿瘤大小约10-15cm，多为囊实性，呈乳头样生长，此肿瘤生长很快，常伴有出血坏死。
典型超声表现：一侧或双侧附件区圆形无回声区，内有散在浮动的细密点状回声；囊壁及分隔有不均匀增厚，可见乳头状结构突入囊内或侵犯壁外；若肿瘤伴有出血或不规则坏死物脱落时，无回声区内可见片状或团块状高回声随体位改变而移动；晚期病例的囊腺癌可向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛性转移，引起腹水；彩色多普勒显示分隔及实性突起内血流信号丰富，血流阻力指数呈低阻；三维超声科直观显示囊肿形态及囊肿内部情况，可见多房囊肿囊壁边缘不光整，囊内团块实性成分较多，结构紊乱，多条厚薄不均的间隔，但以大小不等的乳头状改变为主。
图注：病例1——高级别浆液性囊腺癌
图注：病例2——高级别浆液性囊腺癌
图注：黏液性囊腺癌
卵巢良恶性肿瘤的超声鉴别（来源：常才《经阴道超声诊断学》第3版）
| 卵巢良性肿瘤 | 卵巢恶性肿瘤 | |
| 形态 | 规则 | 不规则 |
| 边界 | 清晰（少数不清） | 不清 |
| 回声 | 无回声或低回声 | 低回声、高回声 |
| 分隔 | 厚薄均匀、光滑 | 厚薄不均、不光滑 |
| 囊壁 | 厚薄均匀、光滑 | 囊壁增厚、不光滑 |
| 血管分布 | 血流稀少 | 血流丰富、分布紊乱，阻力值降低（＜0.4） |
| 腹水 | 无 | 有 |
良恶性卵巢肿瘤的RI值（Kurjak报道）
| 肿瘤外周 | 肿瘤中央 | 肿瘤隔膜 | |
| 良性 | 0.56 | 0.54 | 0.48 |
| 恶性 | 0.4 | 0.38 | 0.37 |
目前较多学者采用PI＜1.0或RI＜0.4作为诊断恶性肿瘤的分界值
综上，卵巢良恶性肿瘤由一定的超声特征，但黏液性肿瘤和浆液性肿瘤之间的声像图特征均有重叠，其鉴别诊断还需要进一步综合其他检查判断。
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