颅中窝进路迷路上岩骨胆脂瘤切除术
李树峰
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
耳鼻咽喉资讯 • 复旦EENT耳科周刊，第145期2024,(145）
No.1 病例介绍
1.患者：女，49岁
2.现病史：右耳听力下降5年，伴右耳间断闷痛半年。无耳鸣，偶有眩晕。无耳流脓史。无面瘫。双侧鼓膜完整。
3.术前辅助检查：
（1）纯音测听
纯音测听显示右侧混合性耳聋。
（2）ABR：
ABR显示右侧重度聋。
（3）CT：
CT显示岩尖部膨胀性骨质破坏，涉及上半规管内侧、内听道和耳蜗上部，耳蜗、上半规管骨壁部分破坏。伴有锤镫关节区域结构畸形。
（4）MR：
MR显示T2加权显示病变与内听道、耳蜗之间不相通。
（5）三维重建：
基于CT的三维重建显示病变（绿色）的位置和侵犯程度
No.2 诊断治疗经过
基于影像学表现，患者诊断为岩尖胆脂瘤。病变已经涉及内耳结构，且伴有听骨链畸形，因而表现为混合性耳聋。涉及内耳的岩尖胆脂瘤在胆脂瘤清除后，往往导致内耳的完整性破坏，甚至膜迷路的破坏，因而很难保存听力。但是对于耳蜗骨性结构破坏不严重的病人，可以尽量保留耳蜗结构，为同期或后期人工耳蜗植入即患侧的听力康复提供必要条件。如采取乳突进路颞骨部分切除需要破坏上半规管结构的完整性，面神经膝部也会影响耳蜗上方病变的暴露。我们采取了经颅中窝进路的手术治疗，使内耳结构的完整性得以保留。该例颅中窝进路由于不进入颅内，术后患者反应轻微，很快恢复正常生活。术后患者有轻度的不稳感，四个月后基本消失，与清除上半规管的胆脂瘤有关。术后随访7年未见复发征象，无眩晕耳鸣等不适。
No.3 手术录像
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手术视频
No.4 术后复查
（1）术后6月MR：
术后6月MR未见残留征象
（2）纯音测听：
术后2年外院纯音测听显示右侧混合性耳聋
（3）CT：
术后7年CT未见残留复发征象
No.5 专家介绍
李树峰
主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科中心主任医师、博士生导师，听觉言语疾病科副主任
中国中西医结合学会耳鼻咽喉科学分会-耳力学和中耳植入专家委员会常委兼秘书
人工耳蜗专家委员会委员
中国医师协会显微外科分会耳神经及侧颅底修复委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会人工听觉分会委员
中华耳科学杂志、山东大学耳鼻喉眼学报编委
中国临床案例成果数据库学术委员会委员
上海市医学会耳鼻咽喉科分会听力学组副组长
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