左侧内镜下持续灌流经耳道鼓岬入路跨迷路神经鞘瘤切除术（耳蜗，前庭+内听道）+脑脊液漏修补术+外耳道成形术
术者：任冬冬
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
耳鼻咽喉资讯 • 复旦EENT耳科周刊，第147期2024,(147）
适用范围
迷路内神经鞘瘤、无实用听力（全聋多数）患者，反复眩晕保守治疗无效，对侧耳听力正常
诊断要点
难治性眩晕伴听力下降史，听力下降（全聋多数）早于眩晕发作。
MRI表现为T1像正常，T2加权显示充盈缺损软组织影，增强显示强化
术前检查
左侧耳蜗至内听道底软组织影增多，T1WI等信号，T2WI等信号（灰色软组织影），增强后稍强化，边缘不清，稍涉及前庭区。
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手术视频
手术步骤
耳道内，耳屏处注射稀释后的肾上腺素、利多卡因混合液浸润麻醉；
耳道口剪除耳道毛发，耳内镜下鼓膜完整，外耳道干洁，外耳道隆起位于后壁，底壁，水下磨骨，扩大外耳道，耳道内使用聚维酮同碘冲洗消毒。
作鼓耳道皮瓣，距离鼓环约1.5m,11点至8点顺时针大C切口，300度翻起鼓环后，保留前下方鼓环未翻起，耳道皮瓣和鼓膜推向前下方，充分暴露鼓室。
去除锤骨头、保留锤骨柄和鼓膜一起推向前下方，去除砧骨，面神经骨管完整，鼓索神经未保留。
内镜下持续灌流水下去除镫骨，见前庭腔内粉红色肿瘤样物自耳蜗底转延伸，覆盖椭圆囊斑表面，去除前庭腔肿瘤，送病理，暴露椭圆囊斑和球囊斑，完整去除。
内镜下自前庭腔朝向耳蜗底转水下磨骨，充分暴露耳蜗底，中和顶圈，见粉红色肿瘤充满耳蜗，去除肿瘤送病理，蜗轴完整。
自匙突下方定位内听道和面神经迷路段，远离该位置，自前下和后下开始磨薄内听道表面骨质，呈蛋壳状，扩大周围骨质，见内听道肿瘤向外疝出，剥离子仔细分离，完整切除肿瘤，术中水下耳用等离子头止血，肿瘤送病理。
检查未见内听道肿瘤残留，面神经完整，可见耳蜗神经和前庭神经断端，脑脊液溢出。
取耳屏软骨带双侧软骨膜备用，缝合切口。
耳屏软骨修剪合适鼓膜大小+软骨膜备用，保留另外一侧软骨膜，修剪合适大小备用。
将软骨膜靠近耳道侧一面(粗糙面)朝向内听道填塞，光面朝外，封堵脑脊液漏，仔细检查未见脑脊液溢出，纤维蛋白原胶水粘合，外侧软骨片覆盖，纤维蛋白原胶水再次粘合，外侧再放置软骨膜+大块软骨片覆盖，表面纤维蛋白胶水粘合，三明治法修复脑脊液漏。鼓室填塞浸透塞纳斯和地塞米松明胶海绵。咽鼓管口未封闭。
软骨-软骨膜复合组织瓣加厚鼓膜，回复鼓耳道皮瓣和鼓膜，鼓膜和皮瓣完整。耳道填塞材料：明胶海绵，透明质酸钠凝胶，海绵浸透地塞米松。
外耳道口填塞抗生素油纱条一根。
局部包扎。标本送病理。
专家介绍
任冬冬
副教授
主任医师
博士生导师
复旦大学与美国Emory大学联合培养博士毕业
美国Miller医学院耳鼻喉科、美国House Ear Clinic耳科访问学者
复旦-哈佛全球临床研究学者
中国中西医结合青年委员会副主委
中国医药教育协会眩晕专业委员会青委秘书长
第一或通讯发表SCI收录42篇。国家自然基金委和上海市科委通讯评审专家。作为第一负责人承担项目14项，包括国家级6项，省部级4项，校级4项；曾获上海市青年科技启明星A类项目，上海市卫生系统银蛇奖提名奖，上海市卫生系统新优青人才计划，首届上海杰出青年医学人才，复旦大学“十大医务青年”提名奖，复旦大学“卓学计划”，复旦“巾帼创新奖”，上海市银蛇奖首届恒杰-专项扶植计划（三等奖），曾获得上海医学科技奖“二等奖”、湖北省自然科学奖”二等奖“和教育部自然科学奖“二等奖”。
专业特色：
擅长耳内镜、耳显微和耳神经颅底外科，结合人工智能影像学诊断对中耳炎进行个体化微创治疗，耳部感染性疾病的精准治疗，中耳胆脂瘤的微创手术治疗，以及传导性耳聋的听力重建手术，人工耳蜗植入手术，侧颅底内镜微创手术。专注于耳聋、眩晕和面瘫疾病精准临床诊断和治疗。
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