随着人民群众医疗健康意识的不断提高，大家对牙𬌗健康的要求也越来越高。当前，嘴突、小下巴、地包天、脸歪等不良面型问题困扰着许多患者，不仅影响面部美观，危害咬合健康，还造成不同程度的心理负担。上述问题都属于一种常见的口腔颌面疾病——骨性牙颌面畸形，即由先天畸形、后天发育或外伤所致的颌骨大小、形态、位置的异常。
对于仅牙齿排列不齐的牙性错𬌗畸形以及轻中度骨性畸形，单纯正畸治疗是可行的；但对于畸形程度较重，或迫切希望改善面型的患者，往往需成年后进行正畸-正颌联合治疗，即外科辅助正畸，对颌骨进行手术移动，以解决骨性畸形。
正畸-正颌联合治疗的必要性主要有两点：第一，单纯正畸治疗仅涉及牙齿及牙槽骨的变化，无法纠正颌骨畸形，即使牙齿能够勉强咬上，对于骨性畸形带来的面型不美观，也不会改善。第二，牙齿移动是有限度的，如果不管骨头的边界而“硬拉”牙齿，牙齿会承受巨大的牙周风险，甚至松动脱落。
当然，是否为骨性畸形以及畸形的严重程度，需由正畸专科医生通过临床检查，牙𬌗模型分析，必要的影像学检查（头颅侧位片、正位片、全景片、CBCT等）才能得出诊断；并由正畸医生与正颌外科医生共同组成治疗小组，为每位患者制定合理的个体化矫治方案。
一般来说，常规的正畸-正颌联合治疗需要经过术前正畸、正颌外科手术、术后正畸三个阶段的治疗过程。
术前正畸的主要目的是将牙齿在颌骨内的角度调整至正常，同时尽量协调上下牙弓的宽度以更好地为正颌手术做铺垫。以地包天患者（骨性Ⅲ类畸形）为例。
示例，初始咬合
上颌后缩，下颌前突，上颌牙齿往往有代偿性唇向倾斜，下颌牙齿舌向倾斜，以补偿颌骨畸形；然而，这样的牙齿角度会影响术中颌骨的移动量，因此在术前要排齐牙齿，将牙齿调整至不干扰颌骨移动的角度。
此阶段用时约1-2年，传统固定矫治器与隐形矫治器皆可使用，具体的拔牙位置、数目和时机与畸形严重程度、前牙唇倾度、牙列拥挤度及正颌外科术式密切相关。
不过，在条件合适的情况下有些患者可以跳过术前正畸阶段，手术后再行正畸治疗，即手术优先模式。这种治疗模式并非适合每个人，且对正畸和正颌医生具有更高的要求。
示例，术前正畸基本结束
正颌手术需在患者成年后进行，男性约20岁，女性约18岁。手术根据需要，将上下颌骨截断，进行移动拼接，以纠正骨性畸形。地包天患者常用术式如上颌前移、下颌后退；小下颌患者常用术式如上颌后退、下颌前移，必要时可配合颏成形术。术式可为上下整体，或者上下根尖下截骨术，甚至可为单颌整体术式配合对颌的局部手术；术式灵活多变，与患者的个性化情况息息相关。
示例，正颌术后5天
术后正畸的目的是对牙齿咬合关系进行精细调整，解决牙列中存在的突出问题，获得相对理想的咬合关系，同时利用必要的颌间牵引，减少复发的可能性。
术后正畸一般在正颌手术后2-4周开始，主要内容包括上下颌间弹力牵引，术后牙列排齐，术后剩余间隙的关闭等，需要约1年左右的时间。
示例，术后精细调整以及拆除矫治器后咬合关系
示例，正畸正颌联合治疗前后侧貌变化
以上就是正畸-正颌联合治疗的基本概况。需要强调的是，正畸正颌联合治疗并不属于整容手术，它的目的是“恢复正常咬合状态以及改善面型”，又因为正畸-正颌联合治疗只针对颌骨和牙齿，软组织形态的变化是难以控制的，所以治疗效果永远不是“随心所欲变美”，更不能将结果想得过于理想化，。由于患者个体的差异化，也会带来每个病例其独特的难度与变异性；因此任何一个手术病例的完成，都是正畸团队与正颌团队的反复商量、会诊、推敲和打磨的结果。
王庆
主治医师
南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）正畸一室 主治医师
山东大学、美国南加州大学联合培养研究生
洛杉矶儿童医院访问学者
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