今日习题
患者一般情况:性别：男 年龄：57岁
主诉:反复心悸、头晕、晕厥1月，再发4小时。
现病史:患者近1月反复出现心悸伴头晕，多在活动中发作，且多次发生短暂意识丧失，每次持续数分钟、能自行缓解，无胸闷、胸痛、气促。4小时前心悸、头晕再发，故来急诊就诊。
既往史:既往体健，否认高血压、糖尿病史。
个人史:否认吸烟饮酒史。家族史：否认心脑血管疾病家族史。
体格检查:患者神志清，BP 110/63mmHg，两肺呼吸音清、未及干湿啰音，HR 180次/分，律齐，未及心脏杂音，四肢肌力正常，双下肢无水肿。
1.（单选）根据该患者的临床表现与心电图，以下诊断最恰当的是
A 阵发性室上性心动过速
B 阵发性室上性心动过速伴右束支传导阻滞
C 阵发性心房颤动伴预激综合征
D 阵发性室性心动过速
2.（单选）下一步需要补充询问的病史与检查化验，以下哪一项不是很重要
A 询问发病前是否有感冒、腹泻病史
B 行心脏超声
C 化验电解质
D 化验肌钙蛋白
E 化验凝血功能
1、阵发性室上性心动过速为窄QRS波、心律绝对整齐，就算伴有右束支传导阻滞，肢导联不可能接近正弦波形，且一般不导致黑朦、晕厥。2、心房颤动伴预激综合征发作时，心律绝对不齐，且由于预激程度不一、QRS波形态变异较大，而本例心电图心律整齐，QRS波形态不变。3、室性心动过速导致黑朦、晕厥可能性大，且本例心电图的V2导联可见P-QRS波分离，故可确诊为室性心动过速。
1、急性心肌炎、急性心肌梗死可导致室性心动过速，询问感冒、腹泻病史有助于排查心肌炎，而化验肌钙蛋白了解心肌是否有急性损伤对排查心肌炎、心肌梗死均很重要。2、各种心肌病可导致室性心动过速发作，心脏彩超有助于排查肥厚型心肌病、扩张型心肌病等。3、电解质紊乱特别是低钾血症、低镁血症可导致室性心动过速发作，因此电解质化验对于诊断、治疗室性心动过速均很重要；而凝血功能与室性心动过速关系不大。
点击“阅读原文”，查看更多习题!
