【病例练习】反复晕厥的女童

学术   2024-10-03 06:10   上海  


今日习题

患者一般情况:13岁,女性患儿 

主诉:“反复晕厥20月” 现病史:患者20月前开始无明显诱因出现反复晕厥,多于跑步、跳绳等剧烈活动后出现,步行、如厕时也可出现,晕厥前常有头晕、头痛、黑曚、胸闷等不适,晕厥多持续2-3分钟可自行恢复意识,无口吐白沫、四肢抽搐、角弓反张、二便失禁等,醒后全身乏力、胸闷不适,休息2-3小时可缓解。晕厥间断发作十余次,患者初中二年级,学业压力偏大,外院完善神经系统相关检查未见明显异常,曾考虑心因性晕厥可能性大,予营养神经、心理疏导治疗。既往史、个人史、家族史无特殊

入院查体:T36.2,P64次/分,R19次/分,BP:116/81mmHg,BMI:31.2kg/m2,HR:64次/分,未闻及杂音,体型肥胖,肺、腹部无异常,神经系统查体:痛苦病容,精神欠佳,记忆力下降,以及记忆下降明显,颅神经(-),四肢无异常,脑膜刺激征(-)


1.(多选)根据以上检查结果需要完善哪项检查

A 动态心电图

B 心电图

C 颈动脉超声

D 超声心动图

E 直立倾斜试验


2.(单选)综合上述情况,该患者诊断考虑

A 反射性晕厥

B 心律失常性晕厥

C 器质性心血管病性晕厥

D 直立性低血压晕厥

正确答案:

1.ABCDE

2.A


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解析1
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(TLOC),特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。依据病理生理特征将晕厥分为:神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压(OH)晕厥和心原性晕厥。心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。

解析2
直立倾斜试验阳性结果结合临床有助于诊断反射性晕厥,但阴性结果不能排除反射性晕厥。检查方法包括基础试验和药物激发试验,基础试验的时间最长 45 min。药物激发时间最长 20 min。药物激发首选硝酸甘油,次选异丙肾上腺素 。


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