今日习题
患者一般情况：老年女性，68岁
主诉：间断性胸痛、胸闷半月 现病史：半月前出现胸痛、胸闷，伴心悸，活动或劳累后加重，休息后缓解，每次持续数分钟，无大汗、胸痛、黑矇等症状，当地医院冠脉造影确诊为冠心病，对RCA病变行PCI时支架脱载到RCA近端，为进一步治疗转入院。
危险因素：高血压5年，2型糖尿病4年，均经药物治疗，自述控制情况良好。
体格检查：血压144/73mmHg，HR84bpm 双肺未闻及干、湿啰音 心脏检查正常
1.（多选）如果发现支架脱载在冠脉内而且在导丝上，您建议的处理方法是什么？
A 用抓捕器械将其取出
B 将小球囊沿导丝送到支架远段，低压扩张，回撤球囊将支架拉到指引导管内，将系统撤出体位
C 将新球囊沿导丝送到支架处然后原位释放，逐渐应用大球囊优化结果
2.（多选）如果发现支架推送困难，不易到位，为预防支架脱载，下列哪些做法是正确的？
A 反复尝试，增加推送力，力图到位
B 再次预处理病变，如NC球囊、切割球囊扩张，甚至应用旋磨术
C 应用双导丝技术
D 应用延长导管
E 更换强支撑了指引导管，甚至换用股动脉径路8F指引导管
【解析1】
发生支架脱载，术者应沉着，不要慌，因为它不影响冠脉血流，不会发生急性冠脉事件。对于题目中这种情况（也是本例术者及大多数术者起初遇到的），还是比较容易处理的，此时不需要抓捕器取出。因为有导丝在,而且支架在冠脉内，没有突出到主动脉，而且用抓捕器可能损伤冠脉，因此不建议A，选项BC均可以选择。但是如果相对于RCA近端直接，支架直径小，不能很好贴壁，也不用C的方法；若大小合适则可以。
【解析2】
支架脱载多发生于高阻力病变，支架不易通过，反复尝试，用力过猛，导致支架脱载；有时发生在双支架技术，如TAP，支架卡到支架网眼，推送支架导致支架脱载。因此，推送支架导管时避免用力过大，反复尝试，所以A选项不对。BCDE选项的措施均是增加指引导管的支撑力，增强支架通过病变的能力，因此均可选择。目前有延长导管主动增强支撑力，很少再需要更换导管或改变手术径路来增强指引导管的支撑力。
点击“阅读原文”，查看更多习题!
