今日习题
患者一般情况：性别：男 年龄：45岁
主诉：呼吸困难伴双下肢浮肿2天 现病史：患者于2天前无明显诱因出现呼吸困难，夜间加重，不能平卧，伴有双下肢浮肿，无胸 痛，无发热，无咳嗽、咳痰，未采取特殊治疗措施，继续口服日常所用降压药和降糖药, 病情未见好转，呼吸困难逐渐加重，为求进一步诊治，就诊于我院急诊，急诊心内科以 “呼吸困难原因待查，高血压”收入院。
既往史：高血压10余年，最高达180-190/110-120mmhg，间断服用倍他乐克、拜新同治疗, 血压控制不理想。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5年。糖尿病2年，口服二甲双胍，拜糖平治疗，血糖控制不佳。无外伤手术史。
个人史：抽烟20余年，每日10支，已戒烟1个月；饮酒20余年，平均每日7-8两白酒；经常运动，篮球爱好者。
家族史：父亲已故，死因不详，母亲健在，无家族遗传性疾病。
1.（单选）根据以上患者的病史、入院检查、化验，患者主要诊断最可能为？
A 哮喘
B 非典型性病原体所致肺炎
C 急性冠脉综合征
D 急性心力衰竭失代偿期
2.（多选）下一步为求明确病因，可进行以下哪些相应的检查？
A 冠状动脉造影
B 心脏核磁共振
C 心肌活检
D RAAS系统、内分泌系统激素水平检测
E 肾上腺增强CT、肾动脉造影
1、患者既往高血压、糖尿病基础疾病，否认哮喘、COPD等呼吸系统疾病。2、患者主因“呼吸困难伴双下肢浮肿2天”入院，伴有夜间加重，不能平卧，符合急性心力衰竭的症状。3、患者肺部听诊，双肺底为湿啰音，未闻及哮鸣音，双下肢对称性凹陷性浮肿。4、辅助检查，肺部CT示肺水肿，对称性胸腔积液、心脏彩超示全心扩大，EF值明显降低，心电图未见明显的ST-T改变。5、化验显示：血常规、CRP、心肌标志物基本正常，BNP明显升高，符合心力衰竭，急性冠脉综合征可能性小。
患者心脏扩大的原因为多方面的：冠状动脉造影可以明确冠脉的情况，用于缺血性心肌病的诊断和排除；心脏核磁共振可以了解心肌的病变情况；RAAS系统、内分泌系统激素水平检测， 肾上腺增强CT、肾动脉造影检查，用于继发性高血压的筛查。
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