患者信息
性别：女
年龄：24岁
主诉：半年前体检发现心脏扩大
经胸超声描述：大动脉短轴观：房间隔回声中断15mm，距主动脉根部0mm、距左房后壁12mm；心尖四腔观：房间隔回声中断18mm，距二尖瓣环11mm、距左房顶部8mm；剑突下二房观：房间隔回声中断19mm，距上腔静脉14mm、距下腔静脉21mm，左向右分流。
超声提示：先天性心脏病、房间隔缺损(继发孔型，中央型，左向右分流)，右房室增大
临床策略
术中复测及封堵策略：术前复测缺损大小约为18mm，经术者仔细考量选择可降解房间隔缺损BDASD-II 24封堵器进行封堵。
术式入径：由于II型可降解房缺封堵器DSA下不显影，释放阶段采用超声引导为主的方式。
术中操作
过隔
送入输送系统
沿导丝送入输送鞘
释放左盘
钢缆标记法: 体外测试时在钢缆上标记左盘完全释放时的位置，术中将钢缆输送到标记点位置以释放左盘
牵拉成型线使左盘成型并贴靠房间隔
释放右盘
后撤鞘管，释放右盘，
轻推鞘管及钢缆使右盘贴合在房间隔上
超声下确认封堵器双盘骑跨于房间隔两侧，且牵拉时未出现被推拉过隔的情况
超声下多切面评估
锁定前超声多切面确认封堵器位置正确，骑跨于房间隔两侧
成型锁定
前顶钢缆，同时固定鞘管，牵拉成型线进行锁定
牵拉试验
超声多切面下牵拉试验，封堵器位置稳定，形态良好
主动脉短轴切面下可见封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，无残余分流
造影确认无残余分流
释放封堵器
逆时针旋转钢缆，释放封堵器
释放后超声评估
封堵器盘面平整，牢牢贴靠房间隔，有效夹持缺损，无残余分流
术后超声复查
病例小结
本例患者因体检发现心脏扩大而入院，进一步检查确诊为房间隔缺损(ASD)。此类患有大、中型房间隔缺损的患者在20-30岁左右易引发充血性心力衰竭和肺动脉高压。如不及时治疗，患者会因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷增加，进而出现右心功能衰竭及房性心律失常1。因此，对于成人房间隔缺损患者，只要超声心动图检查有右心室容量负荷的证据，均应尽早关闭缺损。
鉴于患者年龄较轻，为实现长期健康获益，患者主动选择无显影点的可降解房缺封堵器进行治疗。术前超声复测显示缺损大小约为18mm，距主动脉根部0mm。经术者综合评估，最终选择BDASD II-24型号封堵器进行封堵。与传统金属封堵器相比，可降解房缺封堵器的专利成型锁定设计可有效夹持主动脉根部，避免金属封堵器可能造成的远期并发症危险。此外，其双盘内扣设计可确保封堵器与缺损部位紧密贴合，助于内皮化修复，因此在治疗靠近主动脉根部的房间隔缺损病例中表现出独特的临床优势。
由于II型可降解房缺封堵器在DSA下不显影，术中采用经胸超声联合DSA引导下完成房间隔缺损封堵手术，并利用钢缆标记法帮助术者判断左盘释放的位置。术后超声多切面下牵拉试验确认封堵器形态良好、位置稳固、无残余分流。主动脉短轴切面下可见封堵器呈Y字型牢牢抱住主动脉根部。术后复查可见封堵器稳定夹持缺损，封堵手术成功。
1. 朱鲜阳, 韩雅玲. 结构性心脏病心导管介入治疗
感谢上海东方医院南院陆林祥教授团队的病例分享
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