近日，山东省立医院菏泽医院心血管内科四病区马宁主任团队，为混合型重度二尖瓣反流的患者，经充分准备后，联合多学科成功完成菏泽市第一例MitraClip™️ 经导管二尖瓣钳夹术，来确保患者后期的生活质量和生命延续。
马宁教授带领团队术前反复进行病人病史研讨及影像学确认，制定个体化手术方案及预案，为患者进行MitraClip™️经导管二尖瓣钳夹术治疗。术中马宁教授为患者在瓣叶反流位置植入3枚MitraClip™️XTR二尖瓣夹，成功将极重度MR降至微量，组织桥稳定，肺静脉逆流消失，仅2小时高效完美结束二尖瓣缘对缘修复手术。
患者基本信息
患者主诉：阵发性胸闷1年。
现病史：患者于1年前活动后出现阵发性胸闷，位于心前区，持续时间3-5分钟，休息后缓解，偶有胸痛，无恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、黑曚、发热等不适，为求进一步诊治来我院，门诊以“心功能不全，心脏瓣膜病，二尖瓣后叶脱垂并大量反流，冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入我科，患者自发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠尚可，大小便如常，体重无变化。行超声显示：左心增大，二尖瓣后叶脱垂，重度偏心性反流；主动脉瓣及三尖瓣中度反流，未见心房及心耳明显血栓回声。
既往史：否认高血压、糖尿病，否认肝肾、功能不全，否认药物过敏史 。
手术评估
根据经食道超声心动图结果，马宁考虑该患者为混合型二尖瓣反流（极重度），该疾病（二尖瓣重度反流）是引起患者当下症状的元凶。针对该患者病情开展多学科讨论，认为患者瓣环扩张，瓣叶拉平，且脱垂区域较宽，术中捕捞难度大，且瓣叶张力大可能发生撕裂等风险。患者经药物治疗效果不佳，病人二尖瓣瓣环扩大，考虑可采用外科手段改善二尖瓣环扩大，但患者拒绝行外科开胸手术，如果不采用微创介入的手术手段进行治疗，病人的病情将得不到有效救治，延误病情，最终危及生命。因此决定行经导管二尖瓣缘对缘修复术。
术前影像评估
二尖瓣瓣环扩张，瓣叶对合差，P2&P3脱垂，腱索断裂，大量偏心性返流冲向前叶，2区前叶11mm，后叶17mm，瓣口约7.5CM²，反流宽度20mm，EF64%，肺静脉频谱提示逆流明显。
手术策略
患者脱垂区域和反流较宽但瓣口面积足够，选择XTR争取2-3个夹子解决脱垂和反流问题。由内侧向外侧逐步夹合反流区域，从而解决脱垂和缩小瓣环的效果。针对该问题，马宁主任决定为患者植入国际领先的MitraClip™️二尖瓣夹，让患者得到最大化获益。
手术过程
于杂交手术室，气管插管全麻后，经口腔送入食道探头，后穿刺右股静脉。食道超声指导下完成房间隔穿刺，穿刺处与二尖瓣距离4.43cm。将Superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管SGC送入左房。
调整MitraClip™️输送系统到达二尖瓣上方，通过术者精准的操作及器械的优良操纵性，MitraClip精确到达反流位置。
大鞘置入
MitraClip系统置入
按照术前策略，术中多次调整夹合部位，首先在3区脱垂部位植入1枚MitraClip™️ XTR夹子成功捕获夹合内侧病变，尽可能将反流留在外侧。后又跟据反流和脱垂情况在2区及2偏1区依次植入1枚MitraClip™️ XTR，共计植入3枚夹子，充分评估后，超声证实夹合组织充分，内侧留有微量反流，组织桥稳定。
第一枚XTR Orientation调整
第一枚XTR瓣叶捕捞
第一枚XTR夹合后三维加彩
第二枚XTR初定位
第二枚XTR植入
第三枚XTR初定位
第三枚XTR植入
第三枚XTR组织桥
第三枚XTR三维彩超
术后二尖瓣平均跨瓣压差3mmHg。肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。术后右股静脉皮下8字缝合止血，患者术后苏醒，拔除气管插管安返普通病房。
术后恢复情况
术后1天患者下床活动，不适症状消失，已基本康复，2日后患者顺利出院。
二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，中重度的反流是导致心力衰竭的主要因素。重度的二尖瓣反流危害大，如无法得到及时有效的治疗，5年死亡率达 50%，继发心力衰竭而入院的比例更高达 90%，其对寿命和生活质量的影响堪比恶性肿瘤。目前，大量患者因高龄、心功能低下、合并症多等高危因素，不适合外科手术而得不到有效治疗。
经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip™️）是一种微创介入的治疗方案，是不能耐受外科手术患者的福音。其最大优点是无需开胸、无需体外循环辅助，创伤小、安全性高。一般术后2-3日即可出院，术后1周内就可以参加日常活动，大大缩减了住院和术后康复的时间，也极大地提高了患者的生活质量。
专家简介
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新疆医科大学第五附属医院何鹏义教授团队完成高难度AFMR二尖瓣钳夹MitraClip™手术
热烈祝贺广东省人民医院刘健教授团队使用MitraClip™ G4系统为一例重度二尖瓣反流（DMR）患者行TEER手术
攻坚克难| 新疆医科大学第一附属医院马翔主任团队成功独立完成疆内首例MitraClip™+PCI一站式手术
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