可降解PFO封堵器治疗PFO合并房间隔带状隔膜病例分享

文摘   2024-12-09 18:48   北京  


患者信息

性别:女  

年龄:57岁

现病史:患者无明显诱因反复头痛头晕5年余,伴胸闷胸痛,眩晕、出汗,偶有后背疼痛,休息可缓解,未在意,未予治疗,症状反复出现,遂至医院就诊,查右心声学造影:发泡试验强阳性,Ⅲ级(极大量右向左分流)。

既往病史:既往有高血压病史8余年。

相关用药:长期口服盐酸乐卡低平。

右心声学造影:Ⅲ级(极大量右向左分流)

超声诊断:经食管超声心动图检查发现原发隔经左房面延伸至左房外侧壁,测量发现回声长约33mm,其下方卵圆窝处见左向右过隔血流信号,血流束宽约5.8mm。

超声心动图提示:超长隧道型卵圆孔未闭、左房内带状隔膜。


临床策略

缺损情况:原发隔经房面延伸至左房外侧壁,左房内可见多处过隔血流,血流速度未见明显加快约43cm/s左向右过隔血流信号,血流束宽约5.8mm。 

选伞考量:(分型)PFO合并带状隔膜,术前RLS为极大量,PFO直径中等大小,隧道宽度为5.8mm,PFO隧道长度14.8mm,术者综合考虑患者PFO大小及隧道长度,拟选择对称型封堵器,BDPFO-I 2828,选择14F可降解鞘。 

术前策略:考虑本例房间隔左房内带状隔膜,封堵PFO时,需要封堵器既可以减少对周围组织的刺激和损伤,又有一定的支撑力,因此本次手术使用可降解PFO封堵器进行封堵。 

规格选型结论:对称型封堵器,BDPFO-I 2828(配14F可降解鞘)


术中操作


释放左盘面



牵拉鞘管和钢缆使左盘贴壁



释放右盘面





成型锁定



确认左右盘面骑跨于房间隔两侧,鞘抵右盘,牵拉成型线进行锁定



牵拉试验



牵拉试验时封堵器整体稳定,判断已成功锁定




释放封堵器



解脱钢缆后,4个显影点依然聚拢在一起,显影点相对位置未发生变化



术后超声



患者术后检查,封堵器形态完整,左房内带状隔膜完整



病例小结


心脏结构中,特别是左心房内,带状隔膜可能是一种异常结构,称为左房三房心的一部分。三房心是指左心房内有一纤维肌性隔膜将其分隔为两个腔,隔膜上部的称为副房(高压腔),肺静脉回流入副房;位于隔膜下部的称为真房(低压腔),与二尖瓣及左心耳相通,接受来自副房及房水平的分流血流。这是一种少见的先天性心脏病。

带状隔膜的存在可能会干扰手术医生对卵圆孔位置的判断,使得封堵器的定位更加困难。如果带状隔膜与卵圆孔的位置关系复杂,可能会导致封堵器无法完全覆盖卵圆孔,从而影响封堵效果。

综上所述,患者存在三房心,面对复杂的房间隔带状隔膜进行PFO封堵时需要封堵器具备良好顺应性以减少对周围组织的刺激和损伤,PFO封堵难度提升,且三房心结构特殊可能导致心脏血流动力学异常,进而影响内皮化进程,在此过程中可降解PFO封堵器成为不二之选:1、生物可降解PFO封堵器其专利锁扣设计会使封堵器夹持力更优异,更利于术中稳定扣合在房间隔两侧;2、生物可降解PFO封堵器其生物高分子材料顺应性更好,不易对左心房带状隔膜造成磨损或伤害;3、与镍合金相比,生物可降解PDO材料生物相容性更好,可明显减轻炎症反应,缓解纤维化,促进内皮化;4、生物可降解PFO封堵器具有三层阻流膜,植入后填充PFO隧道,可对长隧道型PFO进行有效封堵。

本例患者反复头痛头晕5年余,结合食道超声+右心声学造影检查显示属于长隧道型PFO,其隧道长度为14.8mm ;左房内结构特殊,检测到其房间隔带状隔膜;经右心声学造影显示Ⅲ级极大量右向左分流。综合考虑术者选择BDPFO-I 2828封堵器、14F可降解鞘进行PFO封堵,术中超声显示封堵器稳定扣合房间隔两侧,未见残余分流。术后超声显示封堵器形态完整,稳定夹持,封堵成功。


感谢上海东方医院南院陆林祥教授的病例分享


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