患者信息
性别：女
年龄：2岁
超声描述：左室轻大，余各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。未见明确节段性室壁运动异常。室间隔肌部回声中段并呈隧道样，左室面宽约6mm，右室面宽约5mm，深约6mm。房间隔连续性好。大动脉关系正常。肺动脉主干及分支稍宽。主动脉不宽，管壁欠光滑，搏幅正常。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。
CDFI：室水平收缩期可见束状红五色彩流由左室经缺口进入右室，拟见部分折返入右房，Vp 4.0m/s，PG 63mmHg。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号 A：1.5cm2，Vp2.7m/s，PG 28mmHg。
超声诊断：
先天性心脏病：
室间隔缺损（肌部），室水平左向右分流；
三尖瓣反流（轻度）；
临床策略
缺损情况：室间隔肌部回声中段并呈隧道样，左室面宽约6mm，右室面宽约5mm，深约6mm，室水平左向右分流；术中造影复测缺损大小，左室面宽为5.9mm，右室面宽为5.59mm，深为5.07mm。
术前策略：患者为肌部室间隔缺损，选择ABFDQ-II 08（腰高5mm、腰部直径8mm）全降解封堵器。
术中操作
术中风采
术前左心室造影
术中再次测量缺损大小，左室面宽为5.9mm，右室面宽为5.59mm，深为5.07mm
建立动静脉轨道
输送鞘到达左心室
释放封堵器左盘面
DSA下判断左盘面已推出鞘管
超声下可见左盘面贴壁
释放封堵器右盘面
超声下可见右盘面释放
超声下确认封堵器位置正确，骑跨于室间隔两侧
锁定后牵拉试验
牵拉试验时封堵器整体稳定，判断已成功锁定；术中超声所见：封堵器处于缺损中央，封堵器的两个伞面与室间隔平行
释放前造影评估
释放后评估
术后即刻超声所见：封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。术中及术后即刻彩色及频谱多普勒超声监测：封堵器下缘探及细小残余分流，分流束宽约1.7mm，心脏瓣膜无瓣膜口狭窄湍流，无新出现反流或原有反流增多。
术后随访
术后第二天随访
术后第二天超声可见残余分流已消失
超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。房室瓣、半月瓣未见增厚，开放关闭好。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。
CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:1.3cm2，Vp2.5m/s，PG25mmHg
超声提示:
室间隔缺损封堵术后复查。
三尖瓣返流(轻度)。
术后一周随访
超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。主动脉弓连续性完整。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。
CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:1.1cm2，Vp2.1m/s，PG18mmHg
超声提示:
室间隔缺损封堵术后复查。
三尖瓣返流(轻度)。
术后一月随访
超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。主动脉弓连续性完整。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。
CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:1.3cm2，Vp2.1m/s，PG18mmHg
超声提示:
室间隔缺损封堵术后复查。
三尖瓣返流(轻度)。
术后三月随访
超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。主动脉弓连续性完整。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。
CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:0.9cm2，Vp2.3m/s，PG22mmHg
超声提示:
室间隔缺损封堵术后复查。
三尖瓣返流(轻度)。
术后六月随访
超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。主动脉弓连续性完整。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。
CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:1.2cm2，Vp2.4m/s，PG23mmHg
超声提示:
室间隔缺损封堵术后复查。
三尖瓣返流(轻度)。
术后一年随访
超声描述：各房室腔内径在正常范围，室壁不厚，室壁运动协调，搏幅正常。室间隔缺损中央可见封堵器样回声，封堵器未见移位。房间隔连续性好。大动脉关系正常。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常。主动脉弓连续性完整。三尖瓣未见增厚，开放尚可，关闭欠佳；余瓣膜未见增厚，开放关闭尚可。M型：二尖瓣双峰，前后叶逆向运动，E-E间距相等。
CDFI：室水平未见明显残余分流血流信号。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期反流信号A:3.8cm2，Vp2.6m/s，PG26mmHg。二尖瓣口左房侧探及微量收缩期反流信号。
超声提示:
室间隔缺损封堵术后复查。
三尖瓣返流(轻度)。
病例小结
肌部室间隔缺损约占室间隔缺损的5-20%，由于肌部室间隔缺损的解剖位置较深、手术难度较大、患者及家庭对健康及预后越发注重，且外科开胸手术难度大、创伤大、术后并发症多，因此微创介入治疗成为了临床最常用的治疗方案。本病例中，患儿母亲在怀孕7月左右时经三维B超发现患儿存在心脏缺损，由于肌部室间隔缺损存在闭合可能，遂在出生后持续随访观察，两岁零七个月时超声检查依然提示室间隔肌部回声中段并呈隧道样，左室面宽约6mm，右室面宽约5mm，深约6mm，缺损较大，自行愈合可能性较小；另外考虑到患儿预后，全降解封堵器可在植入后一年左右降解且无异物残留，有效避免金属残留体内可能导致的房室传导阻滞、心肌磨损等并发症的发生，术者与家属充分沟通后对其进行全降解封堵器介入封堵术。
术中造影复测缺损大小，左室面宽为5.9mm，右室面宽为5.59mm，深为5.07mm，选择规格为ABFDQ-II 08的全降解封堵器。封堵器位置形态良好，牢固夹持在室间隔上，术后即刻超声提示封堵器下缘探及细小残余分流，分流束宽约1.7mm，但在术后第二天该分流已消失，术后1周、1月、3月、6月、1年随访过程中室水平均未见明显残余分流血流信号，并且封堵器位置正常，不影响瓣膜运动。心电图在术后一月显示窦性心律，偶发房性早搏，但在后续随访中未发现持续性心律失常，表明患者的心功能已恢复正常。随着全降解封堵器自适应于心脏组织，术后微量残余分流与心律失常有可能自行恢复，需要做好规范化随访、密切观察。
全降解封堵器在该病例中的成功应用以及术后一年积极的随访结果，进一步验证了其安全性与有效性，达到1年预期降解的效果，为全降解封堵器应用于肌部室间隔缺损提供了有力的循证支持。
感谢上海长海医院秦永文教授，广西壮族自治区人民医院何鹏教授、欧阳昌任教授团队的病例分享
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