近日，新疆医科大学第一附属医院心脏中心冠心病一科李晓梅主任团队、联合心超团队关丽娜主任在南京市第一医院张俊杰副院长和张娟主任的指导下，成功为一例高危重度混合型二尖瓣反流患者完成了经导管二尖瓣钳夹MitraClip手术，挽救了患者生命。心血管病中心微创瓣膜团队心脏瓣膜介入技术不断挑战高危复杂病例，勇敢闯入TEER治疗“交界禁区”，诊治水平迈入全国前列。
患者情况
患者为67岁女性，近日在他院就诊，心脏超声检查提示：二尖瓣脱垂并关闭不全（重度），三尖瓣关闭不全（轻-中度）、主动脉硬化、瓣钙化，肺动脉压增高（中重度），卵圆孔开放，因病情变化，前往新疆医科大学第一附属医院就诊。
初步诊断：
•心脏瓣膜病：二尖瓣关闭不全（重度）、三尖瓣关闭不全（轻-中度）
•冠状动脉粥样硬化性心脏病
•心律失常：心房颤动、偶发室性期前收缩
• 高血压病3级（极高危）
•2型糖尿病
•肺动脉高压（中重度）
•慢性阻塞性肺病
•慢性支气管炎
•甲状腺功能减退症
术前超声检查
1. LA前后径53mm；左室收缩期末径37mm；左室舒张期末径56mm；LVEF：62.17%；二尖瓣瓣口面积4.71cm2。
2. 重度二尖瓣反流，反流机制主要为原发性（DMR），同时二尖瓣对合高度不足，合并房性（AFMR）。
3. 反流主要位于内交界及3区，为二尖瓣后叶脱垂导致。脱垂宽度13mm，脱垂高度8.3mm。夹持区后叶长度18mm，前叶长度27mm。
4. 左房显著增大，房间隔可穿刺高度6cm。
TEER手术难点及策略
1. CASE二尖瓣反流为内交界及3区病变，手术难度高，对房间隔穿刺高度要求高，为了保证良好的CDS轴向，穿刺位点高度应达到4.5cm及以上高度。
2. CASE合并房性机制，对合高度相对不足，在夹持过程中应密切关注瓣叶张力情况，及时释放前后叶张力，避免引起瓣叶撕裂等情况。
3. CASE瓣口面积相对较小，脱垂与反流束较宽，预期难以1把夹持器完全解决反流。瓣叶长度较长应首先于内交界用XTR夹持，视残余反流与脱垂决定补充夹子型号。
手术过程
术前关丽娜主任在张娟主任指导下，再次对患者二尖瓣情况进行了TEE检查，近一步明确了二尖瓣反流情况，确定了TEER术中各项参数。术中赵龙主任、于子翔主任和陈清杰医生在张俊杰副院长指导下首先进行房间隔穿刺，通过反复调整穿刺位点，在房间隔偏后距离二尖瓣瓣环5.23cm的位置进行了房间隔穿刺。置换可操控导引导管（SGC）后，送入第一枚XTR二尖瓣夹输送系统。
在完成“骑跨”后，通过旋转“M”旋钮，使XTR二尖瓣夹从肺静脉避开华法林嵴部，向内侧到达二尖瓣正上方。不断进行弹道测试，验证二尖瓣夹内前后外位置准确，打开二尖瓣夹，调整二尖瓣夹方向和交界区瓣叶对合缘垂直。XTR下左室后，成功捕捞交界区前后叶，夹持关闭过程中，仔细评估瓣叶张力，不断释放过高张力，安全进行夹闭，夹持后内侧反流消失，外侧仍参与部分脱垂及反流。经过仔细评估瓣叶夹持过程，确认二尖瓣夹持稳定，达到释放标准。仔细评估外侧反流和瓣叶脱垂情况，经过在场专家讨论，决定在外侧补放XTR一枚。
释放第一枚XTR后，在SGC系统内，再次送入XTR-CDS系统。经过打弯及弹道和Orientation调整测试后，在第一枚夹子外侧，二尖瓣3区位置进行了夹持。夹持后患者二尖瓣反流充分降低至1+；双孔组织桥稳定；肺静脉频谱改善；跨瓣压差2mmHg；夹持器稳定。最终成功释放二尖瓣夹，手术安全结束。
术前Bicomm切面
术前Bicomm切面彩色血流
内交界X-PLAN彩色血流
术前0度四腔心
术前3D enface切面
术前3D enface 彩色血流
房间隔穿刺
房间隔穿刺高度确认
第一枚XTR弹道测试
第一枚XTR最终定位
第一枚XTR捕捞及夹持瓣叶
第一枚XTR夹持效果
瓣下复核Orientation
第二枚XTR捕捞及夹持瓣叶
夹持效果X-PLAN切面
夹持效果3D enface
3D组织桥
跨瓣压差2mmHg
术前肺静脉频谱
术后肺静脉频谱
二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation，简称MR）是老年人群中常见的一种心脏病。在这种疾病中，心脏的二尖瓣无法正常关闭，导致血液从心脏的左心室向左心房倒流。随着年龄的增长，MR的发病率也在增加，如果不及时治疗，可能会引发一系列严重的并发症，如心力衰竭、心律失常、甚至死亡。
传统上，治疗MR的主要方式是通过开胸手术进行瓣膜修复或置换。然而，许多患者因为年龄或其他合并症无法承受这样的大手术。为此，近年来出现了一种名为“经导管二尖瓣修复术（Transcatheter Edge-to-Edge Repair，TEER）”的微创手术，成为了许多高危患者的新选择。TEER不需要开胸，也不需要心脏停跳，因此手术的风险和恢复时间比传统的瓣膜置换手术要小得多。对于那些因为年纪大或健康状况不佳而无法进行开胸手术的患者，TEER提供了一种有效的替代选择。TEER手术通常只需要几天的住院时间，患者恢复速度快，且并发症风险较低。TEER可以显著减轻MR症状，使患者能够恢复正常的日常活动。
专家简介
- End -
新疆医科大学第四附属医院姜述斌主任沈祥礼主任团队独立完成高难度二尖瓣钳夹MitraClip™手术
关注我们
专业的心血管医生学术交流平台
版权及免责声明：
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。
