“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，这句话对于确诊直肠癌一年，曾被自治区某医院判定为“肿瘤无法切除”的布女士来说最为贴切不过。
近日，44岁的布女士在喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）胃肠道肿瘤手术团队，以及来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的第十一批第二期援疆专家、喀什二院普外科副主任蔡正昊的帮助下，成功完成了腹腔镜下直肠癌扩大根治切除术，并实现了保肛。这一手术的成功实施，充分彰显了上海“组团式”援疆在建立“综合治疗学科群”、快速提升当地重点专科专病诊疗能力中所发挥的重要作用，标志着喀什二院胃肠道肿瘤的诊疗能力达到疆内一流，并逐步向上海等高水平地区接近。
2023年11月，布女士因频繁大便带血伴食欲下降、乏力到医院就诊，被确诊为直肠腺癌，癌肿距肛门齿状线仅5厘米。核磁共振显示肿瘤已突破肠壁，向四周侵犯，累及子宫、宫颈、侧盆壁和骶前筋膜。她只能接受为期8个月的转化治疗，包括静脉化疗、靶向治疗和局部放疗，再根据病情决定能否进行根治手术。其间，她专程前往自治区某三甲医院寻求根治性手术并要求保肛，但是经过腹腔镜探查手术后，她被告知“肿瘤向周围侵犯、固定，无法切除”。失望的她，只能回到当地继续进行4次静脉化疗和靶向治疗。
近日，布女士慕名来到喀什二院援疆专家门诊就诊，希望能给予手术治疗并保肛。面对棘手的病情，蔡正昊综合布女士的情况，认为患者在乌鲁木齐手术探查距放疗结束虽然不到6周，肿瘤退缩尚未达到峰值，但静脉化疗和放疗都已达到最大负荷量，如果不能手术，后续的疗效必然每况愈下，而且目前肿瘤的影像学表现提示存在扩大根治的可能性，认为有必要为布女士再次尝试进行腹腔镜下直肠癌根治手术。
蔡正昊立即为布女士组织了恶性肿瘤多学科会诊。来自复旦大学附属肿瘤医院的援疆专家、喀什二院肿瘤科主任黄明主认为，患者的肿瘤综合治疗已达到最大预期疗效，手术时机恰当。来自复旦大学附属妇产科医院的援疆专家、喀什二院妇产科主任胡昌东认为，目前肿瘤虽仍有子宫及宫颈侵犯，术中可行全子宫切术，实现扩大根治。经过综合讨论研判后，手术团队制定了详细周密的手术方案，并取得了患者及家属的同意和认可。
完善术前准备后，手术正式开始。蔡正昊带领胃肠手术团队开始攻坚第一个难点——肿瘤后壁。由于肿瘤后壁与骶前筋膜关系密切，稍有不慎就会引起骶前血管丛的损伤而造成致命性的大出血。凭借精准娴熟的腹腔镜下器械操作，手术团队成功游离了肿瘤的后壁，为实现根治性切除打下了坚实的基础。
随后，胡昌东带领妇产科团队在确保肿瘤完整的情况下，游离并切除了患者的子宫及双侧输卵管。接着，蔡正昊从阴道后壁及侧方等各个方向对肿瘤实施了充分游离，并成功在肿瘤下缘2厘米处离断了直肠，从而完成了手术的第二难点——保肛。自此，肿瘤的扩大根治切除已经实现。接下来，两个团队又分别进行了阴道残端的缝合以及消化道的重建。手术历时近6小时顺利结束。术后患者恢复良好，1周即顺利出院。
消化道肿瘤是南疆地区尤其是喀什地区的常见病。鉴于此，第十一批第二期上海援疆医疗队自10月底入疆以来，依托“组团式”援疆优势，快速建立了“消化道肿瘤综合治疗学科群”，成员包括普外科蔡健华和蔡正昊、消化内科龚帅和乔良、肿瘤科黄明主、妇产科胡昌东、泌尿外科吴少峰、麻醉手术中心王海滨、中医科曾科等援疆专家，涵盖了消化道肿瘤的早期发现、精准诊断、外科手术、器官功能保护、围术期管理、全身治疗、姑息治疗、预后随访、中医药调理等各方面的综合治疗团队，成功将喀什二院的消化道肿瘤诊治能力和全程化管理水平提升至疆内一流水平。
目前，该学科群已开展多学科会诊10余次，惠及患者30余人次，并成功实施20余台各类恶性肿瘤根治性手术。喀什二院消化道肿瘤治疗团队已发展成为具有南疆特色、喀什优势的高品质诊疗中心，为喀什地区乃至南疆各族群众带来健康福祉。
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来源：健康报
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